【正文】 糖尿病 ,心肌梗死 。代謝綜合征 咨詢糖尿病科 正常 隨訪 第三十八頁，共四十頁。 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義 ? 與西方研究結(jié)果一致的是： ? 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 ? 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 ? 既往單純檢測(cè) FPG〔空腹血糖〕，大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診 ? 與西方研究結(jié)果不一致的是 ? 中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高 ? 中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高 第二十九頁，共四十頁。 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2024。 2/3 Navigator研究顯示： 高血糖與心血管病之間的 2/3比例關(guān)系 在 43,509 例心血管高危人群中進(jìn)行 OGTT檢測(cè)： 合并高血糖 〔 糖尿病前期和糖尿病 〕 的人群約占總?cè)藬?shù)的 “ 2/3〞〔 %〕 亞組分析說明：下述疾病狀態(tài)中高血糖占 合并任一心血管疾病 合并急性冠脈綜合征史 接受過冠狀動(dòng)脈血管重建治療 合并周圍血管疾病史 因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢 合并卒中病史 僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中 第八頁，共四十頁。冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專家共識(shí) 第一頁，共四十頁。 Navigator研究： 心血管高危人群高發(fā)高血糖〔近 2/3〕 3 7 . 51 2 . 22 8 . 3220510152025303540NG TI I F G ( 6 . 1 m m o l / L )I G TT 2 D M NGT IIFG IGT T2DM 心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin, 相比照例 (%) 第九頁，共四十頁。25:1880–90. 空腹血糖受損 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急診入院 擇期入院 患者比例 (%) 正常血糖 糖耐量低減 2型糖尿病 漏診 漏診 不進(jìn)行 OGTT檢查， 使 2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診 第二十頁，共四十頁。 ? 冠心病合并高血糖的流行病學(xué) ? 冠心病合并高血糖的診治原那么 主要內(nèi)容 第三十頁，共四十頁。 4目前有待解決的問題 ? 盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖對(duì) ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體臨床實(shí)踐中大局部 ACS患者的高血糖仍未得到及時(shí)和合理處理。糖尿病 +,心肌梗死 +。歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療 新診斷 DM或 IGT 177。 Hu DY, et al. Manuscript in preparation. 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果 ? 在冠心病患者中： 53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 ? 在上述這些患者中， 41%的血糖異常被漏診 ? 僅檢測(cè)空腹血糖，將漏診 80%的血糖異常 ? OGTT對(duì)于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要 第二十八頁，共四十頁。 WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn) (FPG mmol/l) ADA 2024 標(biāo)準(zhǔn) (FPG mmol/l) Bartnik, Malmberg, Ryden et al Data on file 5% 21% 27% 5% 8% 8% 0 20 40 60 80 100 % OGTT OGTT FPGADA FPGWHO 糖尿病 糖耐量