【正文】 冠心病病人的抑郁病癥可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進展和急性發(fā)作相伴。 ? 驚恐障礙的患者在經(jīng)濟方面傾向于依賴他人。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 心電圖指標 PR interval, ms QCR duration, ms QTC, ms, m (sd) QTC 450 msec endpoint, N (%) 167 (27) 97 (19) () 19% 167 (27) 98 (20) () 12% 172 (26) 98 (21) () 19% 173 (26) 98 (22) () 13% 第五十八頁，共七十一頁。 第四十九頁，共七十一頁。 6周評定：不好 增加治療或換藥 每 12周監(jiān)測 第 12周的評定 完全緩解 維持治療 49月 考慮維持治療 增強治療或 換藥或咨詢專家 第三十九頁，共七十一頁。 診斷注意問題 ? 仔細詢問病史，耐心聽取病人主訴，全面查體和必要的輔助檢查，尤其需要客觀、正確地理解及解釋一些輔助檢查的結(jié)果，否那么易漏診或誤診。 心肌堵塞患者合并抑郁的三種情況 ? 急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌堵塞發(fā)作的病因之一，或是心肌堵塞的病因引起心肌堵塞以外的另一種結(jié)果。 第十四頁，共七十一頁。 心肌梗死患者病后 6－ 18個月之間 合并／不合并抑郁的死亡率 6%3%20%1 6 . 5 %05101520256 個月 1 8 個月未合并抑郁 合并抑郁FrasureSmith N, et al. JAMA 1993。 Ladwig, 1991。 抑郁與心血管病的關系 ? 抑郁可能是心血管病的一種直接后果 ? 抑郁也可能直接導致心血管病的發(fā)生 ? 抑郁肯定會影響到心血管病的轉(zhuǎn)歸 ? 抑郁會增加心血管病的死亡率 ? 抑郁會影響心血管病人的生活質(zhì)量 第二頁，共七十一頁。 Sullivan, 1999。 冠心病合并抑郁的轉(zhuǎn)歸 心肌梗死后隨訪研究 ? 合并抑郁的心梗后患者隨后的心血管疾病死亡率 : ? 平均相對危險度 : (范圍 , ) ? 多數(shù)死亡風險發(fā)生在心梗后最初 6個月 ? 死亡危險似乎與抑郁嚴重度成比例 ? 在存在其他危險因素〔如低左室射血分數(shù)〕時 , 即使輕度的抑郁病癥 (BDI 10)亦顯著增加死亡危險 ? (Depression and Heart Disease Review。42:290–295 Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時 b血小板球蛋白〔 b TG〕活性顯著增加 第十三頁，共七十一頁。 ? 首發(fā)非致死性心肌堵塞的風險因子：過度疲勞、絕望感、倦怠感、性欲喪失、激惹、睡眠障礙，多是抑郁表現(xiàn)。 ? 挪威： CHF患者抑郁與來自配偶和家庭的社會支持不良、社會殘疾、神經(jīng)質(zhì)明顯有關 第二十三頁，共七十一頁。 治療：三個階段 嚴 重 時間 無抑郁 病癥 綜合征 治療相 復發(fā) 反響 復發(fā) 復發(fā) 緩解 恢復 急性 612周 穩(wěn)固 49月 維持 ?1年 第三十六頁，共七十一頁。 ? 心肌堵塞患者抑郁本身通過植物神經(jīng)功能異常降低室顫的閾值，故在急性心肌堵塞的前六周禁用該類藥物。 00 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 6Se r tr a l i n e Pl a c e b oB a s e l i n eW e e k 1 6LVEF Glassman, JAMA, 2024 左洛復治療對最重要的心臟功能指標：左心射血指數(shù)沒有影響 第五十五頁，共七十一頁。 ? 加拿大一項研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的 8倍。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠心病與抑郁。 失去自信或失去自尊。 第六十六頁，共七十一頁。 四、冠心病與焦慮 第六十一頁，共七十一頁。 第五十頁，共七十一頁。 維持治療：療效 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 維持治療的周數(shù) 第四十二頁，共七十一頁。 第二十六頁，共七十一頁。 第十九頁，共七十一頁。 ? 重性抑郁患者發(fā)生冠心病事件危險性增加。 合并抑郁 增加病死率時機的機制 ? (Nair, 1999。 Jiang, 2024。綜合醫(yī)院的心血管科抑郁癥是常見的。 冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病率 1 5 2 3 %1 6 2 0 %1 4 3 6 %1 5 2 0 %0% 10% 20% 30% 40%冠心病 1心梗 2心力衰竭 3不穩(wěn)定型心絞痛 4