【正文】 顫的閾值，故在急性心肌堵塞的前六周禁用該類(lèi)藥物。 ? ? ? ? ? 心血管藥物和抑郁病癥 第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 治療：三個(gè)階段 嚴(yán) 重 時(shí)間 無(wú)抑郁 病癥 綜合征 治療相 復(fù)發(fā) 反響 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 緩解 恢復(fù) 急性 612周 穩(wěn)固 49月 維持 ?1年 第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁發(fā)作〔續(xù)〕 ? ? ? ? 第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 挪威： CHF患者抑郁與來(lái)自配偶和家庭的社會(huì)支持不良、社會(huì)殘疾、神經(jīng)質(zhì)明顯有關(guān) 第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 560例男性急性心梗病人，抑郁亞型與程度及部位、心絞痛史、有無(wú)晚電位及年齡無(wú)關(guān)；而呼吸困難和再堵塞可引起抑郁。 ? 首發(fā)非致死性心肌堵塞的風(fēng)險(xiǎn)因子：過(guò)度疲勞、絕望感、倦怠感、性欲喪失、激惹、睡眠障礙，多是抑郁表現(xiàn)。 第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。42:290–295 Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時(shí) b血小板球蛋白〔 b TG〕活性顯著增加 第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Gorman, 2024。 冠心病合并抑郁的轉(zhuǎn)歸 心肌梗死后隨訪(fǎng)研究 ? 合并抑郁的心梗后患者隨后的心血管疾病死亡率 : ? 平均相對(duì)危險(xiǎn)度 : (范圍 , ) ? 多數(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在心梗后最初 6個(gè)月 ? 死亡危險(xiǎn)似乎與抑郁嚴(yán)重度成比例 ? 在存在其他危險(xiǎn)因素〔如低左室射血分?jǐn)?shù)〕時(shí) , 即使輕度的抑郁病癥 (BDI 10)亦顯著增加死亡危險(xiǎn) ? (Depression and Heart Disease Review。 FrasureSmith, 1993。 Sullivan, 1999。 ? 文獻(xiàn)報(bào)道：急性心肌梗死病人有 45%合并抑郁癥，冠心病人 40%合并抑郁癥，高血壓病人中 20%合并抑郁癥。 抑郁與心血管病的關(guān)系 ? 抑郁可能是心血管病的一種直接后果 ? 抑郁也可能直接導(dǎo)致心血管病的發(fā)生 ? 抑郁肯定會(huì)影響到心血管病的轉(zhuǎn)歸 ? 抑郁會(huì)增加心血管病的死亡率 ? 抑郁會(huì)影響心血管病人的生活質(zhì)量 第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。73(4):329337。 Ladwig, 1991。 目前發(fā)現(xiàn) 抑郁癥是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素之一 ? 13個(gè)獨(dú)立的研究，超過(guò) 40000個(gè)健康志愿者，10年〔平均 10年， 4－ 37年〕隨訪(fǎng) ? 抑郁癥是冠心病發(fā)生和死亡的一個(gè)獨(dú)立的、極其重要的危險(xiǎn)因素 ? 相對(duì)危險(xiǎn)性 : ? 重癥抑郁〔抑郁癥〕 : 4 ? 亞臨床抑郁 : 2倍 ? (Depression and Heart Disease Review。 心肌梗死患者病后 6－ 18個(gè)月之間 合并／不合并抑郁的死亡率 6%3%20%1 6 . 5 %05101520256 個(gè)月 1 8 個(gè)月未合并抑郁 合并抑郁FrasureSmith N, et al. JAMA 1993。 Carney 2024) ? (Ziegelstein, 2024。 第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。〕 ? 左室射血分?jǐn)?shù)、 ? 狹窄血管的數(shù)目、 ? 非心血管疾病發(fā)病率。 心肌堵塞患者合并抑郁的三種情況 ? 急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌堵塞發(fā)作的病因之一，或是心肌堵塞的病因引起心肌堵塞以外的另一種結(jié)果。 第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診斷注意問(wèn)題 ? 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，耐心聽(tīng)取病人主訴，全面查體和必要的輔助檢查，尤其需要客觀、正確地理解及解釋一些輔助檢查的結(jié)果，否那么易漏診或誤診。 三、治 療 第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 6周評(píng)定：不好 增加治療或換藥 每 12周監(jiān)測(cè) 第 12周的評(píng)定 完全緩解 維持治療 49月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢(xún)專(zhuān)家 第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 心電圖指標(biāo) PR interval, ms QCR duration, ms QTC, ms, m (sd) QTC 450 msec endpoint, N (%) 167 (27) 97 (19) () 19% 167 (27) 98 (20) () 12% 172 (26) 98 (21) () 19% 173 (26) 98 (22) () 13% 第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 當(dāng)焦慮障礙不被認(rèn)識(shí)并且得不到治療時(shí)， 對(duì)于患者個(gè)體及其家屬以致社會(huì)是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ? 驚恐障礙的患者在經(jīng)濟(jì)方面傾向于依賴(lài)他人。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病病人的抑郁病癥可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進(jìn)展和急性