冠心病外科手術(shù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ，一類病人療效優(yōu)于。心絞痛 5 年緩解率 77﹪ ,10年緩解率 50﹪ . ? 移植血管的通暢率 第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 OnPumpCABG手術(shù) ? 缺點(diǎn)： 1 對(duì)正常生理干擾較大 2 體外循環(huán)并發(fā)癥 3 對(duì)一些體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)較大的 病人屬相對(duì)禁忌 第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 大隱靜脈 (SV)的獲取要點(diǎn) 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 無(wú)病癥病人的選擇 ? 單支或二支〔非 LM, LAD〕病變首選保守治療 ? 三支病變?nèi)Q于左室功能 ? 心肌是否存活 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 冠心病治療方法的選擇 ? 延長(zhǎng)病人生命，提高生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少治療風(fēng)險(xiǎn) ? 介入和外科治療各自的優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)證 ? 外科新方法與傳統(tǒng)方法之比較 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 歷 史 第一階段： 采用手術(shù)干予機(jī)體生理 ? Francois Frank:交感神經(jīng)切除術(shù)治療心絞痛 (1916) ? Blumgrat:切除甲狀腺減低心率治療心絞痛 (1933) 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 冠心病的流行病學(xué) 中國(guó)潛在的需心臟手術(shù)的病人 ? 冠心?。? 296萬(wàn) ? 風(fēng)濕性瓣膜病 223萬(wàn) ? 先天性心臟病 180萬(wàn) ? 原發(fā)性心肌病及其他 160萬(wàn) 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 目前冠心病治療方法 ? 介入治療 球囊擴(kuò)張 支架 激光血管成形術(shù) 斑塊旋切術(shù) 斑塊旋磨術(shù) 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指征 ? 左主干狹窄 ﹥ 50﹪ ，外科治療優(yōu)于內(nèi)科。 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 橋血管的選擇 二、乳內(nèi)動(dòng)脈 (IMA) 優(yōu)點(diǎn)：冠脈口徑相似〔２－３毫米〕 動(dòng)脈能隨血流需要自身調(diào)節(jié)直徑 10年通暢率 90﹪ 缺點(diǎn)：長(zhǎng)度限制 增加切口感染〔取雙側(cè) IMA及糖尿病患者〕 增加術(shù)后出血的可能 第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 手術(shù)時(shí)特殊情況的處理 冠脈顯露困難
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