冠心病外科手術(更新版)
【正文】 大隱靜脈 (SV)與冠狀動脈端側吻合的要點 第三十一頁，共五十五頁。 急診手術指證 ? 急性心梗６小時之內(nèi) ? PTCA出現(xiàn)并發(fā)癥：夾層，急性缺血，頑固性心絞痛，頑固性心律失常，血壓下降等 ? 心梗后并發(fā)癥，內(nèi)科治療血流動力學不穩(wěn)定 第二十三頁，共五十五頁。 冠心病的外科手術治療 外科治療的目的 解除心肌缺血 緩解病癥 延長生命 預防心肌堵塞 改善左室功能 提高生存質(zhì)量 第十六頁，共五十五頁。 國內(nèi)外冠心病發(fā)病率比較 ? 與歐美國家比，我國冠心病發(fā)病率仍較低，但呈上升趨勢 死亡率 1981 1992 2024 男性 女性 第十頁，共五十五頁。 歷 史 第二階段：著眼于增加側支循環(huán) 人工心包粘連 Bech,et al:將胸部肌肉 、 肺 、 大網(wǎng)膜縫于心外表 (1933～ 1937) Roberts:冠狀靜脈竇動脈化 (1943)降主動脈－冠狀竇吻合 Vineberg胸廓內(nèi)動脈植入左心室 (1945) 第三頁，共五十五頁。 歷 史 TMLR對激光器的要求及現(xiàn)狀： 高功率短脈沖的激光器 完整的周圍損傷少的孔道 在跳動的心臟上操作 防止對心律的影響 有 10年的臨床歷史 第六頁，共五十五頁。 ? 國內(nèi)冠心病的發(fā)病情況亦相似 第十一頁，共五十五頁。 病理解剖指征 ? 左主干狹窄 ﹥ 50﹪ ? 二支血管病變伴明顯的前降支近端病變 ? 三支血管病變伴左室功能受損 ? 三支血管病變伴左室功能正常，但運動試驗陽性 ? 可逆性的心肌缺血伴左室功能嚴重減退 ? 可引起猝死的冠脈畸形 ? 其他心臟手術伴明顯的冠脈狹窄 第十九頁，共五十五頁。 橋血管的選擇 一、大隱靜脈 (SV) ? 優(yōu)點： 取材容易 長度足夠 口徑較大 易于吻合 ? 缺點： 易閉塞 通暢率 １月 90﹪ １年 80﹪ 10年 5060﹪ 第二十六頁，共五十五頁。 大隱靜脈 (SV)與冠狀動脈吻合的方向 第三十四頁，共五十五頁。 第四十二頁，共五十五頁。 第五十頁，共五十五頁。經(jīng)濟開展初期，冠心病隨經(jīng)濟開展而上升。
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