冠心病指南-在線瀏覽
2024-10-03 15:47本頁面
【正文】 D 西洛他唑緩解癥狀 卒中 /TIA 阿司匹林 +緩釋潘生丁、氯吡格雷 ACCP8 唯一 推 薦用于一級(jí)預(yù)防 的抗栓藥物 CHD 多種危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 阿司匹林在抗血小板藥物中 適用范圍最廣 第十一頁，共四十六頁。 缺血性卒中危險(xiǎn) 心肌梗死危險(xiǎn) 24% 9% 65歲以上亞組分析 缺血性卒中危險(xiǎn) 心肌梗死危險(xiǎn) 30% 34% 美國國立衛(wèi)生研究所〔 NIH〕發(fā)起 39876名美國健康 女性醫(yī)務(wù)工作者阿司匹林 100mg/隔日，隨訪 10年 第十三頁，共四十六頁。 病例解析 病例 1 ： 40歲的男性，伴有高血壓和吸煙兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)簡易評(píng)估法，其 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)在 610%以上。同時(shí)建議戒煙。根據(jù)循證資料及指南建議，對(duì)該患者建議處方 小劑量阿司匹林 ，并長期服用。 目 錄 ? ACCP8簡介 ? 冠心病一級(jí)預(yù)防的抗栓建議 ? 房顫患者的抗栓建議 ? 外周動(dòng)脈疾病患者的抗栓建議 ? 特殊人群的抗栓治療 ? 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議 第十六頁，共四十六頁。 華法林、阿司匹林均可有效降低 房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn) 華法林降低卒中風(fēng)險(xiǎn) 62% 阿司匹林降低卒中風(fēng)險(xiǎn) 22% 華法林療效優(yōu)于阿司匹林 第十八頁，共四十六頁。 ACCP8房顫患者抗栓治療指南 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2024。 房顫患者卒中低危人群推薦 使用阿司匹林 ≤75歲且不伴其他卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者， 建議長期口服 阿司匹林 75~325 mg/d〔 1B〕 ? 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者，假設(shè)具備 ≥2項(xiàng)卒中危險(xiǎn) ? 因素〔年齡 75歲、高血壓、糖尿病、中至重度左室收縮 ? 功能異常伴或不伴心力衰竭〕，建議長期口服 VKA〔 1A〕 ? 假設(shè)只具備上述一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，建議長期抗栓治療，可口服 ? VKA〔如華法林〕〔 1A〕或阿司匹林 75~325 mg/d〔 1B〕 第二十一頁，共四十六頁。 ACCP8首次在房顫患者中推薦 可使用小劑量阿司匹林 心房顫抖患者的阿司匹林最佳答案劑量還不清楚。 上海瑞金醫(yī)院施仲偉 第二十三頁，共四十六頁。 第二十四頁，共四十六頁。 病例討論 ? 55歲 ? 男性 ? 外周動(dòng)脈疾病史 2年 ? 血壓 130/80 mmHg ? BMI 21 kg/m2 ? LDL mmol/L ? 輕度間歇性跛行 該患者應(yīng)選用哪 種抗血小板藥物 ? 病例 4 第二十六頁，共四十六頁。 261: 276–284. CLIPS研究：阿司匹林預(yù)防 PAD 患者心血管事件平安有效 0 0 5 10 15 20 25 30 安慰劑組 阿司匹林組 事件發(fā)生數(shù)目〔例〕 血管事件 血管事件 或嚴(yán)重下肢缺血 心肌梗死 出血 20 7 28 12 11 2 0 4 P= P= P= P= 366例 PAD患者分兩組：阿司匹林 100mg/d； n=185。 隨訪 24個(gè)月。
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