【正文】 心電圖運動試驗 出現(xiàn)典型心絞痛或 /及典型心肌缺血性心電圖改變 第二十二頁，共一百零七頁。 2．放射性核素檢查 放射性鉈心肌顯像所示灌注缺損，提示心肌血流供血缺乏或消失區(qū)域 。 3．冠狀動脈造影 確診的金標準 明確診斷 指導治療 〔介入、手術(shù)〕 第二十五頁，共一百零七頁。 五類治療藥物：降脂藥、抗凝藥、擴冠藥、減少心 肌做功藥、對癥支持藥 (包括中藥 ) 五種給藥途徑：靜脈、噴霧、舌下、口服、帖劑。 處理要點 ? 發(fā)作時的治療 ? 緩解期治療 〔一〕藥物治療 擴張冠狀動脈，增加 冠狀動脈血流量 擴張周圍血管，減輕心臟負荷 ①休息 ②鎮(zhèn)痛：硝酸甘油或硝酸異山梨酯 ③ 鎮(zhèn)靜 ④ 吸氧 第二十七頁，共一百零七頁。 ? β受體阻滯劑 ?作用 降低血壓 — 減慢心率，降低心肌收縮力 —— 降低心肌氧耗量 ?本卷須知 ?小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量 ?常用藥物 美托洛爾、阿替洛爾 比索洛爾、普奈 洛爾 第二十九頁，共一百零七頁。 處理要點 ? 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)〔 PTCA〕 〔二〕介入治療 〔三〕外科手術(shù)治療 ? 主動脈 冠狀動脈旁路移植術(shù)〔 CABG〕 第三十一頁，共一百零七頁。 護理措施 ?一般護理 ?疼痛觀察 ?用藥護理 ?心理護理 ?健康指導 第三十三頁，共一百零七頁。 〔一〕一般護理 第三十四頁，共一百零七頁。 總熱量攝入約 ～ 50%～ 60% 碳水化合物 總脂肪 30% 第三十六頁，共一百零七頁。 心絞痛發(fā)作時觀察 ? 胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間 ? 監(jiān)測生命體征、心電圖變化 ? 并發(fā)癥：心律失常、心梗 〔二〕病情觀察 第三十八頁，共一百零七頁。 ? 專人守護，心理撫慰 〔四〕心理護理 第四十頁，共一百零七頁。 二、心肌梗死病人的護理 (myocardial infarction) 第四十二頁，共一百零七頁。 概述 第四十三頁，共一百零七頁。 病因和發(fā)病機制 根本病因 冠狀動脈粥樣硬化 管腔嚴重狹窄和心肌供血缺乏 側(cè)枝循環(huán)未充分建立 冠脈血流量銳減或中斷 心肌嚴重持續(xù)缺血 1h 休克、脫水、手術(shù)等 晨 6時至 12時 飽餐特別大量脂肪餐 重體力活動、情緒沖動 管腔狹窄 75％ 持續(xù)痙攣 第四十五頁，共一百零七頁。 病理生理 ? 左心室收縮功能、舒張功能障礙〔泵衰竭〕 ? 心衰按 Killip分級 ? Ⅰ 無明顯心力衰竭 ? Ⅱ 有左心衰竭 ? Ⅲ 有急性肺水腫 ? Ⅳ 有心源性休克 第四十七頁，共一百零七頁。 先兆 ?50~70%病人發(fā)病前有前驅(qū)病癥 ?〔乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁〕。 ? 心電圖較原有明顯改變 第四十九頁，共一百零七頁。 ? 警惕上腹部痛 (多見下壁心梗 ) 第五十頁，共一百零七頁。 ? 發(fā)生率達 3248% 第五十三頁，共一百零七頁。 臨床表現(xiàn) 第五十四頁，共一百零七頁。 1%6%， 起病后 12周 左室附壁血栓脫落引起動脈栓塞 。 第五十六頁，共一百零七頁。 第五十七頁，共一百零七頁。 輔助檢查 〔一〕心電圖 特征性改變 ?壞死 性改變的 病理性 Q波 ?損傷 性改變 ST段 弓背向上抬高 ?缺血性改變 ? T波對稱性倒置〔冠狀 T〕 ? 第五十九頁，共一百零七頁。 動態(tài)性演變 ? ST段抬高，可 在數(shù)日至 2周 內(nèi)逐漸 回 到 基線 水平 ? T波倒置加深呈冠狀 T，此后逐漸 ? 變淺、平坦，局部可恢復直立 ? Q波 大多 永久存在 輔助檢查 〔一〕心電圖 第六十一頁，共一百零七頁。 ?非 ST段抬高的心肌梗死那么表現(xiàn)為普遍壓低的 ST段〔除 aVR，有時 V1外〕和對稱倒置加深的 T波逐漸恢復，但始終不出現(xiàn) Q波。 心肌梗死的圖形演變及分期 第六十三頁，共一百零七頁。 Ⅰ 、 aVL 高側(cè)壁 前間壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 廣泛前壁 正后壁 心肌梗死的定位診斷 第六十五頁，共一百零七頁。 急性期急性下壁心肌梗死 II、 III、 aVF出現(xiàn)病理性 Q波， ST段高呈單向曲線 第六十七