冠心病調(diào)脂治療策略及臨床實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-03-27 03:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 研究時(shí)期 1 病人數(shù) 429 1,054 365 是否發(fā)表 + + + ＋ + 老年患者的發(fā)病率和死亡率的 一級(jí)預(yù)防研究 輕、中度冠心病患者 高脂血癥 預(yù)防 PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)生 腎移植患者中冠心病的預(yù)防性 研究 冠脈血管成形術(shù)后的二級(jí)預(yù)防研究 5 2,100 1,677 6,000 重度粥樣硬化患者的心血管 危險(xiǎn)性 來(lái)適可臨床研究療程： NCEP ATP III 他汀治療的依從性的闡述 ? 要最大限度地降低 CHD危險(xiǎn)，使臨床實(shí)踐的效果與臨床試驗(yàn)所反映的裨益相近，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員和病人都堅(jiān)持降膽固醇治療。這就需認(rèn)真關(guān)注依從性 問(wèn)題。 ATP Ⅲ 專(zhuān)家委員會(huì) JAMA 285： 2486； 2023. 5 16 他汀治療依從性的臨床實(shí)踐 ? 臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的個(gè)體化狀況， 包括病人的一般狀況，血脂異常情況， 經(jīng)濟(jì)承受力，合并疾病及用藥情況綜合考慮治療措施， 以提高患者的依從性 。 氟伐他汀用于冠心病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)冠心病患者 PCI術(shù)后經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)鍵決定因素包括： ? 氟伐他汀減少急性心梗、隨后 PCI或冠脈搭橋術(shù)的需求、心源性死亡的療效； ? 氟伐他汀的費(fèi)用。 ? 評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用 Markov model計(jì)算每延長(zhǎng)一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年增加的費(fèi)用。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟(jì)的方法。 。22(8):525~35 ? 目的： ? 評(píng)價(jià)冠心病患者在首次 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀的費(fèi)效關(guān)系 ? 比較： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術(shù)后發(fā)生非致死性 MACE后開(kāi)始應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 應(yīng)用氟伐他汀可節(jié)省的費(fèi)用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 結(jié)果： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療可延長(zhǎng)預(yù)期壽命。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 13505＄。 ? 伴有糖尿病的患者，其費(fèi)效比更低，每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 9396＄。 ? 對(duì)于多支血管病變的患者，其費(fèi)效比也較低，每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 9662＄。 LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 他汀藥物的安全性 A to Z 的 Z期研究的設(shè)計(jì) 24 月 4497 例急性冠脈綜合征患者 安慰劑 4 個(gè)月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接著 80mg/d 0 4 月 保守治療 早期強(qiáng)化治療 隨機(jī)化 James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 A to Z 的 Z期研究的主要終點(diǎn)結(jié)果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要終點(diǎn)發(fā)生率 (%) 保守治療組 % 強(qiáng)化治療組 % P= HR= , CI : ~ 高劑量辛伐他汀的治療并不能顯著減少心血管疾病引起死亡的主要結(jié)局，以及心肌梗死、急性冠脈綜合征再度入院和中風(fēng)的發(fā)生。 James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 A to Z 的 Z期研究的安全性結(jié)果 TNT研究的設(shè)計(jì)及主要療效結(jié)果 10,001例穩(wěn)定性冠心病 患者 ? LDLC: 130–250 mg/dl ? TG 600 mg/dl 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 10 mg 8周， LDLC達(dá)到 130 mg/dl TNT： Treating to New Targets John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release 阿托伐他汀 10 mg 研究未能觀測(cè)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點(diǎn)的數(shù)據(jù)上無(wú)差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對(duì)照組相比增加 31例。 TNT研究主要結(jié)果 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release p % % % % % % 0% 3% 6%
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1