冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(1)(編輯修改稿)
2025-03-27 03:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)管室 (10)導(dǎo)管室技師及護士引病人上造影床，會陰 部保護，接心電監(jiān)護，備靜脈通道。 (1)仔細(xì)詢問相關(guān)病史； (2)仔細(xì)的體格檢查； (3)必需的檢驗 肝腎功能 三大常規(guī) 出凝血時間 肝炎系列 (4)心電圖 .Holter或運動心電圖 (5)X光胸片 擬行 CAG者住院細(xì)則 (6)心臟超聲 .主動脈寬度 (7)控制心絞痛 (特別是不穩(wěn)定型心絞痛 )降低 過高的高血壓 (200mmHg) (8)術(shù)前討論 (9)適當(dāng)解釋消除患者思想顧慮 (10)向患者家屬詳術(shù) CAG過程 CAG中可能發(fā)生各種并發(fā)癥及危險性 征得同意后在手術(shù)同意單上簽名 (1)常規(guī)消毒鋪巾 (2)1%利多卡因局麻 (3)運用 Seldinger法穿刺右股動脈置入動脈 血管鞘 (68F) (4)經(jīng)鞘側(cè)管注入肝素 2023U (5)用左冠造影導(dǎo)管，右冠造影導(dǎo)管，豬尾 導(dǎo)管分別從動脈鞘插入行左、右及左室 造影 CAG 操作過程 (6)冠造程序： ? (a)用長鋼絲引導(dǎo)管至主動脈根部； ? (b)撤出鋼絲 ， 回吸導(dǎo)管內(nèi)血 2ml棄去 (防管內(nèi) ? 氣泡 )； ? (c)將導(dǎo)管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈 ? 導(dǎo)管 (防凝血及增加導(dǎo)管清晰度 )并將三 ? 通置于血管內(nèi)壓力監(jiān)護下 (d)導(dǎo)管插入冠脈口內(nèi)后先“冒煙”，擺好床 位后囑病人深吸氣后屏氣同時快速推注 造影劑 78ml行冠脈造影。完成時囑病 人大聲咳嗽至壓力恢復(fù)正常。然后按順 序行不同角度造影。 左冠常規(guī)位：正位 .右前斜 30?，左前斜 60?十頭位 1520?，左側(cè)位 右冠常規(guī)位：左前斜 40?.右前斜 40? (e)造影過程中助手始終將三通板置前 后高位，杜絕氣泡進入血管內(nèi) (f)始終關(guān)注壓力變化，冠脈內(nèi)壓力降低 應(yīng)視為嚴(yán)重狀態(tài)，迅速查明壓力下降 原因并立即糾正，遇有冠脈壓力降低 明顯時應(yīng)先將導(dǎo)管自冠脈內(nèi)拔出 (g)心電監(jiān)護抗干擾性要強防基線漂移或干 擾波發(fā)生，關(guān)注所有心律失常及 ST、 T 改變并給予相應(yīng)處理。 (h)常規(guī)部位對病變顯示有疑問者，可增加 投射部位，變換角度造影。一般認(rèn)為， 左前降支病變有重疊者用右前斜十頭位， 回旋支病變有交叉者用右前斜十足位。 (J)一個部位造影后不必撤管，僅轉(zhuǎn)換 X 光機頭后連續(xù)完成造影，但遇有下 列情況應(yīng)立即將導(dǎo)管從冠脈撤離， 主干病變，冠脈內(nèi)壓力下降明顯且 不易恢復(fù)者。 (a)插入豬尾導(dǎo)管 (b)X光置于右前斜 30? (c)送導(dǎo)管送入左心室 (d)連接高壓注射器 (e)行左心室造影，劑量 3040ml/次 壓迫止血 (7)左心室造影 (a)拔除導(dǎo)管注意當(dāng)導(dǎo)管進入鞘內(nèi)前勿退出太 快，避免導(dǎo)管尖端損傷動脈壁 。 (b)壓迫止血點應(yīng)在切口上 12cm處 (c)切勿捂住切口，應(yīng)將切口處血凝塊擦去
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