冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(1)(編輯修改稿)
2025-03-27 03:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 導(dǎo)管室 (10)導(dǎo)管室技師及護(hù)士引病人上造影床，會(huì)陰 部保護(hù)，接心電監(jiān)護(hù)，備靜脈通道。 (1)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史； (2)仔細(xì)的體格檢查； (3)必需的檢驗(yàn) 肝腎功能 三大常規(guī) 出凝血時(shí)間 肝炎系列 (4)心電圖 .Holter或運(yùn)動(dòng)心電圖 (5)X光胸片 擬行 CAG者住院細(xì)則 (6)心臟超聲 .主動(dòng)脈寬度 (7)控制心絞痛 (特別是不穩(wěn)定型心絞痛 )降低 過(guò)高的高血壓 (200mmHg) (8)術(shù)前討論 (9)適當(dāng)解釋消除患者思想顧慮 (10)向患者家屬詳術(shù) CAG過(guò)程 CAG中可能發(fā)生各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)性 征得同意后在手術(shù)同意單上簽名 (1)常規(guī)消毒鋪巾 (2)1%利多卡因局麻 (3)運(yùn)用 Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈置入動(dòng)脈 血管鞘 (68F) (4)經(jīng)鞘側(cè)管注入肝素 2023U (5)用左冠造影導(dǎo)管，右冠造影導(dǎo)管，豬尾 導(dǎo)管分別從動(dòng)脈鞘插入行左、右及左室 造影 CAG 操作過(guò)程 (6)冠造程序： ? (a)用長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部； ? (b)撤出鋼絲 ， 回吸導(dǎo)管內(nèi)血 2ml棄去 (防管內(nèi) ? 氣泡 )； ? (c)將導(dǎo)管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈 ? 導(dǎo)管 (防凝血及增加導(dǎo)管清晰度 )并將三 ? 通置于血管內(nèi)壓力監(jiān)護(hù)下 (d)導(dǎo)管插入冠脈口內(nèi)后先“冒煙”，擺好床 位后囑病人深吸氣后屏氣同時(shí)快速推注 造影劑 78ml行冠脈造影。完成時(shí)囑病 人大聲咳嗽至壓力恢復(fù)正常。然后按順 序行不同角度造影。 左冠常規(guī)位：正位 .右前斜 30?，左前斜 60?十頭位 1520?，左側(cè)位 右冠常規(guī)位：左前斜 40?.右前斜 40? (e)造影過(guò)程中助手始終將三通板置前 后高位，杜絕氣泡進(jìn)入血管內(nèi) (f)始終關(guān)注壓力變化，冠脈內(nèi)壓力降低 應(yīng)視為嚴(yán)重狀態(tài)，迅速查明壓力下降 原因并立即糾正，遇有冠脈壓力降低 明顯時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管自冠脈內(nèi)拔出 (g)心電監(jiān)護(hù)抗干擾性要強(qiáng)防基線(xiàn)漂移或干 擾波發(fā)生，關(guān)注所有心律失常及 ST、 T 改變并給予相應(yīng)處理。 (h)常規(guī)部位對(duì)病變顯示有疑問(wèn)者，可增加 投射部位，變換角度造影。一般認(rèn)為， 左前降支病變有重疊者用右前斜十頭位， 回旋支病變有交叉者用右前斜十足位。 (J)一個(gè)部位造影后不必撤管，僅轉(zhuǎn)換 X 光機(jī)頭后連續(xù)完成造影，但遇有下 列情況應(yīng)立即將導(dǎo)管從冠脈撤離， 主干病變，冠脈內(nèi)壓力下降明顯且 不易恢復(fù)者。 (a)插入豬尾導(dǎo)管 (b)X光置于右前斜 30? (c)送導(dǎo)管送入左心室 (d)連接高壓注射器 (e)行左心室造影，劑量 3040ml/次 壓迫止血 (7)左心室造影 (a)拔除導(dǎo)管注意當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入鞘內(nèi)前勿退出太 快，避免導(dǎo)管尖端損傷動(dòng)脈壁 。 (b)壓迫止血點(diǎn)應(yīng)在切口上 12cm處 (c)切勿捂住切口，應(yīng)將切口處血凝塊擦去
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