冠心病ppt匯編(編輯修改稿)
2025-10-02 03:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 猝死 第十五頁，共四十三頁。 急性冠脈綜合征 非 ST 段抬高 ST 段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛 非 Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 非 ST段抬高的心梗 第十六頁，共四十三頁。 血管完全閉塞 CK－ MB 或肌鈣蛋白 肌鈣蛋白升高或不升高 血管未完全閉塞 不穩(wěn)定心絞痛，非 ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 猝死 進(jìn)展為 ST段抬高心梗 第十七頁，共四十三頁。 ACS— UA/NSTEMI臨床表現(xiàn) ? NSTEACS替代不穩(wěn)定型心絞痛和 NSTEMI ? 2024版非 ST段抬高型急性冠脈綜合征患者管理指南強(qiáng)調(diào)不穩(wěn)定型心絞痛和 NSTEMI在病理生理方面是連續(xù)的，其臨床表現(xiàn)無根本差異。 第十八頁，共四十三頁。 ACS— UA/NSTEMI臨床表現(xiàn) ? UA分為以下 3種 : ? ①靜息型心絞痛 :心絞痛發(fā)作于休息時，持續(xù)時間通常在 20 min以上 。 ? ②初發(fā)型心絞痛 :1個月內(nèi) 新發(fā)心絞痛，很輕的體力活動可誘發(fā)，疼痛分級在 III級以上 。 ? ③惡化型心絞痛 :既往有心絞痛病史， 近 1個月內(nèi) 心絞痛 惡化 加重， 發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低。 ? 變異性心絞痛 也是 UA的一種特殊類型，發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣。其特點是靜息心絞痛， 一過性 ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少數(shù)可演變成心肌梗死。 第十九頁，共四十三頁。 ACS— UA/NSTEMI臨床表現(xiàn) ? NSTEMI的臨床表現(xiàn)與 UA相似，但是比 UA更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。 UA可開展為 NSTEMI或 ST段抬高的心肌梗死。 ? ：多不明顯。高危患者可有肺部啰音或原有啰音增加， S心動過速或心動過緩，及二尖瓣關(guān)閉不全等。 第二十頁，共四十三頁。 ACS— UA/NSTEMI臨床表現(xiàn) ? ： STT動態(tài)變化是 UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)。 ? 靜息心電圖：可出現(xiàn) 2個或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段下移 ≥ 。靜息狀態(tài)下病癥發(fā)作時記錄到一過性 ST段改變，病癥緩解后 ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時倒置 T波呈偽性改善 (假性正常化 )發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動脈疾病。 ? 發(fā)作時心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián)對稱的 T波深倒置并呈動態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。心肌缺血發(fā)作時偶有一過性束支阻滯。持續(xù)性 ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛 ST段常呈一過性抬高。 注： UA/NSTEMI主要區(qū)別：是否檢測到血中心肌損傷標(biāo)記物。 第二十一頁，共四十三頁。 NSTEMI/UA的
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