內科優(yōu)勢病種診療方案與總結優(yōu)化(編輯修改稿)
2025-05-22 00:27 本頁面
【文章內容簡介】 治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語言功能恢復較好，基本能自理。 好轉：意識轉清，肢體言語功能有不同程度改善。 無效：癥狀、體征無緩解，甚至惡化。 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD10編碼：）二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結合胃鏡及內鏡下病理可確診。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質紅苔黃，脈弦或弦數。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質紅，苔黃膩脈滑或數。4．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。5．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津，苔少，脈細或數。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補脾益腸丸等。5．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。（二）針灸治療根據病情，選擇應用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他療法根據病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。（四）護理根據不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。四、治療難點部分患者，尤其是處圍絕經期女性，規(guī)范治療后各種消化道癥狀無明顯好轉或易反復，如果胃鏡檢查結果與患者的疾病痛苦程度不一致時，要想到可能伴隨有焦慮或焦慮相關疾病，可選用黛力新、多慮平等抗焦慮藥物輔助治療?；颊邔膊〉恼J識不足、預防保健意識不強，生活方式改變配合欠佳，主管醫(yī)師務必向其講解相關疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、預防、保健等常識，使其加強對疾病的認識，引起重視，從而能主動地配合治療。積極引導患者進行正確的生活方式和飲食調攝；同時加強心理護理及咨詢，引導患者正確認識和面對疾病。五、療效評價（一）評價標準主要癥狀療效評價標準主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分治療后總積分）/治療前總積分100%，痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善百分率≥80%。進步：50%≤癥狀改善百分率80%。無效：癥狀改善百分率50%。惡化：癥狀改善百分率負值。痊愈和顯效病例數計算總有效率。（二）評價方法：入院及出院時評價：內容包括評價標準的各項內容?？偡种?胃痛計分+痞滿計分。計分 胃痛癥狀 痞滿癥狀0 無胃痛 無痞滿1 12次陣發(fā)短暫胃痛 僅進食后出現(xiàn)2 2次以上陣發(fā)短暫胃痛 持續(xù)存在3 持續(xù)性胃痛能耐受4 持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能耐受咳嗽病療效年度分析總結與評估優(yōu)化咳嗽是我科的優(yōu)勢病種之一，現(xiàn)將2012年度中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結，評估及優(yōu)化，并分述如下：一、分析 2012年112月份共收住院病人102例，門診病人42例，采用中藥、西藥、穴位注射、穴位貼敷等綜合治療，收到良好效果。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位注射及貼敷取穴于肺俞、大椎、定喘、天突等穴。臨床治愈48例，%，好轉91例，%，無效5例，%。辨證分型：正確136例，有8例辨證分型不準確，%。其中有109例服用中藥湯劑，%。二、總結（1）動態(tài)的辨證施治，治療個體化。治療絕不能單純地見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。應分清邪正虛實分別處理，還應從整體出發(fā)，注意各證型因季節(jié)、氣候、體質、嗜好、治療等多種因素的不同，?？山惶婊蚓C合出現(xiàn)
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