中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc(編輯修改稿)
2024-08-13 14:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口苦口干；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。：胃脘隱痛或灼熱；似饑而不欲食；口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。二、中醫(yī)藥綜合治療方法一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦用藥：柴胡舒肝散加減（柴胡、白芍、陳皮、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草）中成藥:氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。2. 脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉（沖服）、海螵蛸、炙甘草）中成藥：香砂六君丸等。3. 脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草）中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。4. 肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減（梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草）中成藥：丹梔逍遙丸等。5. 胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草）中成藥：陰虛胃痛顆粒等。二）針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。以上腧穴可交替針刺。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主，以上腧穴可交替針刺。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、脾俞、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、章門。針刺手法以補益為主，以上腧穴可交替針刺。4．肝胃郁熱證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可交替針刺。5．胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補法。以上腧穴可交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。三）中藥穴位帖敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位帖敷。寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，帖敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位帖敷。四）熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、足三里、陽陵泉等區(qū)域。每次選取上述1~2組穴位、每天1次，10次為一個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2~5天，共2~3個療程。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。五）飲食療法益脾餅：紅棗500克，煮熟去皮核，取棗肉250克，與雞內(nèi)金60克洗凈，文火焙干，研成細(xì)末，加入干姜粉60克和生白術(shù)120克，搗泥制成小餅，放入烤箱內(nèi)烘干。 六）護(hù)理 1．飲食調(diào)護(hù)（1）少量多餐定時定量。（2）避免辛辣刺激性飲食。（3）禁忌肥甘厚味：禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅硬食物。 2．心理調(diào)護(hù) 針對潰瘍病人采取有針對性的心理、社會文化的護(hù)理。通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少和防止?jié)儼l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力；全面客觀地認(rèn)識潰瘍病；告誡病人重視不良行為的糾正。 3．健康教育 （1）去除誘因 去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。 （2）出院指導(dǎo) 出院時，囑患者停藥后1個月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類回醇激素、非甾體類藥物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合，避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。三、治療難點分析無論是用中藥還是西藥治愈活動期的消化性潰瘍一般不難。特別是西藥如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。因其制酸作用強烈，不論是控制上腹痛癥狀，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。即使近10多年來發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)根除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床上有不少病經(jīng)Hp根除后仍可有潰瘍復(fù)發(fā)，或者根除后可重新感染Hp。所以說，真正完全徹底治愈潰瘍病仍是一大難題。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定，還可長期服用，使復(fù)發(fā)率降低。中醫(yī)藥為何能取得這樣的效果，這是與中藥即可對抗致潰瘍的攻擊因子、又可增強胃粘膜保護(hù)因子分不開的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復(fù)分為兩種方式，1，快
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