【文章內(nèi)容簡介】 最新科技成果，結(jié)合中醫(yī)特色優(yōu)勢，從微創(chuàng)和肛墊保護(hù)方面入手，改進(jìn)手術(shù)方法，以最大程度減少痛苦和保持肛門功能。 積極 開展混合痔 RPH 手術(shù) PPH 手術(shù)。 四、 總結(jié)、評估 中醫(yī)治療混合痔具有明顯優(yōu)勢，對術(shù)后并發(fā)癥的 發(fā)生如術(shù)后疼痛、外痔創(chuàng)緣水腫、尿潴留等 有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過術(shù)后中藥的熏洗能明顯減輕患者傷口疼痛和水腫，通過熏洗加快肛周局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎，活血，止痛的效果。降低術(shù)后傷口的感染，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后傷口愈合率。 五 176。療效評價(jià) （一 u）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，創(chuàng)面完全愈合 顯著：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，創(chuàng)面基本愈合。 有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，創(chuàng)面部分愈合。 未愈：癥狀體征均無變化或創(chuàng)面未愈合。 （二） 評價(jià)方 法： ：癥狀，體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥ 95％。 2:顯效：癥狀，體征明顯改善，療效指數(shù)≥ 75％ 3 有效：癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥ 30％ ：癥狀，體征無明顯改善，療效指數(shù)＜ 30％。 注：療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）：（ （治療前積分－治療后積分） /治療前積分） 100％ 。 癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 便血 正常 0 分 輕度 2 分 帶血 中度 4 分 滴血 重度 6 分 射血 （ 2） 墜痛 正常 0 分 輕度 2 分 下墜為主 中度 4 分墜脹， 有輕度疼痛 重度 6 分 疼痛較重 （ 3） 脫垂 正常 0 分 輕度 1 分 能復(fù)位 重度 2 分 不能復(fù)位 （ 4） 痔粘膜 正常 0 分 輕度 2 分 充血 中度 4 分 糜爛 重度 6 分 有出血點(diǎn) （ 5）痔大小 正常 0 分 齒線部 2~4,7~9,10~11 粘膜突起為正常 輕度 1 分 一個(gè)痔核超過 1 個(gè)鐘表數(shù)。 中度 2 分 二個(gè)痔核超過 1 個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過 2 個(gè)鐘表數(shù) 重度 3 分 三個(gè)痔核超過一個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過 3 個(gè)鐘表數(shù)。 肛漏（肛瘺）的中醫(yī)診療方案 肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。以反復(fù)肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏”。 一 病名 中醫(yī)病名 肛漏 西醫(yī)病名 肛瘺 一、診斷 （一） 疾病診斷 ：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （ 1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。 （ 2）疾病分類 單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。 復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。 ：參照 2020 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分 會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。 （ 1）癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。 （ 2）局部檢查 ：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及硬條索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。 （ 3）輔助檢查 探針檢查：初步探查瘺道的情況。 肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。 瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。 直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。 CT 或 MRI：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系 。 （二）證候診斷 ：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部 紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 ：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。 ：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。 二、治療方案 （一）一般治療 、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌 食辛辣刺激食物。 、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。 。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑 治法：清熱利濕。 推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術(shù)、茵陳。 正虛邪戀證 治法：扶正祛邪。 推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。 治法：養(yǎng)陰托毒。 推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。 （ 三）外治法 ：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。 適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。 治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。 推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水 1500ml 沖泡，先熏后洗（坐?。愫蠡蛩笆褂?。 ：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。 （四）外用中成藥 根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗濟(jì)、康復(fù)新液等。 (五） 手術(shù)療法 、 治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護(hù)肛門功能 適應(yīng)癥 凡確診為肛瘺而無手術(shù)禁忌癥者。 禁忌癥 （ 1）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。 （ 2）妊娠頭 3 個(gè)月及臨產(chǎn)期孕婦。 術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）實(shí)驗(yàn)室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)、血脂、血型、凝血功能、空腹血糖、肝腎功能、心電圖、胸部 X 光線透視或照片、腹部 B 超肛門 B 超、 CT。 （ 2）根據(jù)病情需要行骶尾部或骨盆 X 線照片、瘺道碘油造影、肛門直腸腔內(nèi) B 超、膿液細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏、組織活檢等檢查。 （ 3）普魯卡因皮試