重點病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)(編輯修改稿)
2024-09-01 17:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。CT或MRI：用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。（二）證候診斷：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。二、治療方案（一）內(nèi)治法辨證選擇口服中藥湯劑(1).濕熱下注證治法：清熱利濕。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術(shù)、茵陳。(2).正虛邪戀證治法：扶正祛邪。推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。(3).陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。（二）外治法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。適應癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先熏后洗（坐?。愫蠡蛩笆褂?。：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應龍痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗濟、康復新液等。手術(shù)治療(1).治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護肛門功能。(2).手術(shù)方法肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。(3).術(shù)后處理①術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時，在每次排便后，熏洗坐浴。②創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用九華膏、肛泰軟膏等。③根據(jù)病情需要，適時緊線。④根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。（三）護理、加強營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強營養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。，保持肛門清潔。三、療效評價（一）評價標準治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。（二）評價方法在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進行比較。四、治療中的重點、難點診斷問題：低位單純性肛瘺診斷并不存在問題，但是復雜性肛瘺的診斷需要慎重，本方案提供的各種檢查手段可以選擇使用，但是我院認為認真的觸診、探針探查結(jié)合瘺道染色檢查仍是最重要和可靠的手段。肛瘺的中醫(yī)藥使用問題：肛瘺一經(jīng)診斷，應該首先選擇手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治，使用中藥內(nèi)服。但比較多見的是濕熱下注型，顧早期應該清熱祛濕，保持創(chuàng)面的干燥，后期可以使用補益氣血生肌，中藥內(nèi)服外用的方法。特殊類型的肛瘺診治問題：肛瘺還經(jīng)常遇到一些特殊情況，如結(jié)核性肛瘺、肛周克羅恩病、合并糖尿病、血液病的情況，中西醫(yī)結(jié)合治療方可取得良好的效果。女性前位肛瘺的手術(shù)問題：女性前位肛瘺無論其走行方向，皆為復雜性肛瘺，對于瘺道的切開應持謹慎的態(tài)度，即使采用掛線療法，時間也應該控制好，以確保對肛門括約功能的損傷降低到最低限度。肛癰中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標 準》（ZY/）。中醫(yī)病名：肛癰局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2． 西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 西醫(yī)病名：肛門直腸周圍膿腫（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（二）疾病分期：肛管直腸周圍硬結(jié)或
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