【文章內(nèi)容簡介】 011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率82%。2011年我科收治“胎漏、胎動不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡(luò)2例，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率95%。二、存在的問題：患者病情危重時，單一的中藥不能起到立竿見影的效果，需聯(lián)合西醫(yī)輸血輸液、手術(shù)等療法；既往關(guān)于中醫(yī)藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實中醫(yī)藥對于婦科常見病具有肯定的療效，但缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。如何運用中藥增強患者體質(zhì)，減少疾病發(fā)生率是一個重大臨床問題?；颊叱ｋy以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。中醫(yī)特色療法單一；三、改進優(yōu)化措施：認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平，努力做到利用“望、聞、問、切”四診，中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代化診療方法為病患解除病痛；探索中醫(yī)特色療法在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用，盡量運用多種療法以提高療效；加強宣傳，使廣大病患認識到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫(yī)療法。深入研究婦科疾病的病因病機、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成全面、規(guī)范病證診斷、療效評價體系，優(yōu)化的臨床治療方案。通過平時扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護措施，增強患者抗病能力，降低疾病的臨床發(fā)病率。以便于推廣應(yīng)用為目標，提高有效性、安全性為要求，進行藥物劑型改革。研制系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內(nèi)的中醫(yī)特色治療方案。第三篇：2015肺癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結(jié)湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案癌病— 肺癌 一．中醫(yī)病名：癌病—肺癌 二．西醫(yī)病名：肺癌 三．診斷(一)疾病診斷診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范〃第六分冊〃原發(fā)性支氣管肺癌》。1．病理學(xué)診斷無明顯可確認之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學(xué)診斷：(1)肺手術(shù)標本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者；(2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者；(3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。2．細胞學(xué)診斷痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學(xué)標本，鏡下所見符合肺癌細胞學(xué)標準者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。3．符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：(I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(nèi)(2—3個月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；(2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為2—3個月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者；(3)上述肺部病灶伴遠處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或／和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進行綜合判.，其中病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標準。(二)證候診斷1．肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。2．肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數(shù)。3．氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。4．痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。5．氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細。四、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證治法：健脾補肺，益氣化痰。代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證治法：滋陰潤肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒。推薦方藥：四物湯加減．當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。4．痰熱阻肺證治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等?？┭杭酉生Q草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。2．濕熱蘊結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。，可加云南白藥膠囊使用。、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 。(四)外治法癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部?；熀蠼o予金黃膏外捈靜脈穿刺處。＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。，可行三伏貼治療。(五)中醫(yī)特色治療穴位注射如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次12次。艾灸治療肺脾氣虛、肺陰虛或白細胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸515壯，溫灸1030分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。推拿按摩嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓1520次。對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。、分子靶向或生物免疫治療。(七)護理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。：（1）教育與督促患者戒煙。（2）通過耐心、細致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認妨礙治療的因素。（3）幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計劃。（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，、難點分析中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機會。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個體化調(diào)攝。（3）多靶點、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟實惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負作用。肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認知較低。（二）解決思路和措施重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認識到調(diào)整臟腑的重要性，增強病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補肺、益腎），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機會就小。加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術(shù)。認清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。六、療效評價(一)評價標準 1．中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評定指標：卡氏評分，詳見附件2。評價方法：治療前后癥評分情況比較顯效：治療后比治療前提高20分以上；有效：治療后比治療前提高l0分以上：穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。評定標準：a．目標病灶的評價CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。b．非目標病灶的評價：CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復(fù)正常。IR／SD米完全緩解(inplete response)／病變穩(wěn)定：一個或多個非目標病灶持續(xù)存在和／或腫瘤標志物高于正常。PD病變進展：出現(xiàn)新病灶和／或非目標病灶明確進展。(二)評價方法對照患者入院前后