【文章內容簡介】 等穴，有預防的功效。 （4）功能鍛煉： 目的：腦卒中康復醫(yī)療的主要目的在于預防和矯治各類功能障礙，提高和加強軀體控制機能，改善和增進日常生活能力。 開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后進行。 日常訓練：在醫(yī)務人員指導和家庭人員協(xié)助下進行日常訓練，以加速康復進程。 (1)洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2)更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。(4)飲食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期亦以半流質為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓練從口進食，仍以流質或糊狀飲食，待進食后無嗆咳或返流時，才能去掉鼻飼管。(5)排便訓練：需視患者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓練有關動作后由患者自理。(6)家務勞動：患者在部分生活自理基礎上，可從事若干簡單家務訓練，如在室內參加疊被、洗碗、開關窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛煉。 （7）肢體鍛煉 沒有自主運動能力的肢體活動：利用生理協(xié)調運動，姿式反射等無條件反射達到運動的目的。1)手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現(xiàn)手指自然伸展。2)手指的屈曲活動：讓病人健側的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動，同時，對側的下肢有伸展運動。3)上肢屈肌的共同運動：刺激上肢屈肌產生收縮時，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運動。4)下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產生運動時，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關節(jié)背屈內翻，膝關節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運動。5)上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有前臂內旋，肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)內收、內旋和肩胛向前等共同運動。6)下肢伸肌的共同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關節(jié)跖屈、內翻，膝關節(jié)伸直，髓關節(jié)伸展、內收、內旋。7)上下肢聯(lián)合動作：①頭轉向上下肢伸展的一側時，可引起另一側上下肢產生屈曲運動(非對稱性緊張性頸反射的作用)；②頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；③頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；④上半身向右側轉體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；⑤上半身向左轉體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。 有部分主動運動能力的患肢的活動 ：1)上肢運動法：①上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運動，上肢伸展做肩關節(jié)旋轉運動，以擴大肩關節(jié)的活動范圍；②手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復進行；③手握核桃法：一手握兩個核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對，鍛煉手指的靈巧性；④高舉摸頭法：患肢肘關節(jié)呈屈曲位，先摸同側頭頂，再摸對 14 側頭頂；⑤滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動；⑥抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復多次；⑦做腕關節(jié)、指掌關節(jié)各個方向的運動。2)下肢活動：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關節(jié)活動；⑤做髖、膝、踝關節(jié)各個方向的活動。 不宜進行康復鍛煉的情況：①安靜時脈搏在120次／ min以上；②舒張壓在16kPa以上；③收縮壓在26．6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發(fā)生心肌梗死1個月以內；⑥有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛煉前即有心悸、氣短者。 （5）按摩推拿法： 適用于中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。 推法：護理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進靜脈回流；相反方向推，能促進血液循環(huán)。 捏抓法：護理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。 剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。 揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動，并隨時移動位置。 滾法：用手掌的的尺側對準患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進1次。 四、難點及解決思路、措施： 肩手綜合征。 解決思路、措施：早期預防，加強康復鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。 患側肢體肌張力增高。 解決思路、措施：針刺后強捻轉或用電針選密波，半小時后取針，繼之患肢行功能鍛煉。 五、療效評定：[中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）] 治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。 好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本能獨立生活。 末愈：癥狀及體征無變化。 口僻（面癱） 中醫(yī)部分 本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20一40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側的發(fā)病率大致—致。本病無明顯季節(jié)性、復發(fā)者極為少見。面癱—癥，在《內經》中已有記載。《靈樞經脈》說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，??口唇胗。”《靈摳經筋》說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻?！逼浜蟆都滓医洝份d有“口僻”，《諸病源候論》記載有“風口候”。《醫(yī)學綱目》談到“口眼斜”時說：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有無半身不遂而口眼斜者?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d有“口眼斜”，歷代醫(yī)籍對本病均有詳細記載。 本證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的面神經麻痹癥。系由病毒感染、面神經缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運動障礙。至于由中風引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進行治療。 [病因病機] 本證是由正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發(fā)生?！吨T病源候論偏風口候》說：“偏風口喎是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口咀僻也?！笨梢姽湃硕嗾J為本證是由絡脈空虛受風而得。但有感受風寒、風熱的不同，風痰痰血阻滯脈絡亦能導致口僻。 [辨證治療] 主證 起病突然，多在睡臥醒來時，發(fā)現(xiàn)一側面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數病人初起時在耳后、耳下及面部疼痛，嚴重可出現(xiàn)舌前2／3味覺障礙和聽覺過敏。 [治療部分] 中藥治療 治法：祛風通絡，養(yǎng)血和營 方藥：選用宋楊談《楊氏家藏方》牽正散為主方?！盃空逼湟馐菍⒁淹嵝钡目谘鄄考∪饣謴腿绯?，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風化痰。急性期可用湯劑。并可在原方基礎上加羌活、防凡當歸、赤芍、香附等。用羌活、防風加強散風祛邪之力；當歸、赤芍養(yǎng)血活絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。香附為氣中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對表實屬風寒入中較宜。如因表虛自汗者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃芩、菊花、銀花。若經治兩個月以上未能恢復者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡，可去防風、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經絡頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動者，可去羌活、防風、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風，和血舒筋。 針灸治療 采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后 1～ 10天，避免使用強刺激方 16 法，防止面神經變性，可選用經穴磁場電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發(fā)病后10～2 0天，可選用針刺和電針、經穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等 ；第三階段為恢復期，指發(fā)病 2 0天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能訓練；后遺癥期：參考恢復期治療或選用埋線、針挑等。 針剌治療 治則 活血通絡，祛風牽正。 處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎 地倉透頰車，人中，承漿，風池，翳風，合谷(對側) 。 上方各穴均用捻轉之平補平調法，留針30分鐘．或加電，每日或隔日針1次．10次為期不遠療程，療程間休3天。 加減 口苦、耳鳴加外關、率谷．用捻轉瀉法，關沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙）、針用補法。久病患側面肌抽動者加顴、太陽均（患側）三棱針點刺放血加閃火拔罐。 經穴磁電療法（穴位磁場電脈沖療法） 器具選擇：每片磁場強度為3000高斯、。 脈沖電流選擇：選用廣州市國光電器廠生產的袖珍式多功能磁電治療機（產品專利號：87213113）發(fā)出的，頻率為6080次/分的連續(xù)脈沖波。 處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎，地倉透頰車、翳風透天窗。 操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療。 針挑療法 取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，合谷，人中，承漿等 操作 穴位挑點常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。此療法適用于恢復期及后遺癥。 梅花針療法 取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，人中，承漿，合谷（對側）等。 操作 用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于恢復期及后遺癥。 古代文獻摘要 《靈樞 經筋》：“卒口僻??，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；抑弥仓?、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲灑者，自強也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸?！? 《甲乙經》；“口僻，顴及跟齦交，下關主之。”“目痛口僻戾僻，禾髎主之?！薄翱谄Р徽?，翳風主之?！? 《銅人俞穴針灸圖經》：“客主人治偏風口眼斜?！? 《玉龍歌》：“口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車 《針灸大成》；“口眼斜：先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風?！? 《百癥賦》：“頰車地倉穴、正口片時。” 西醫(yī)部分 1. 定位診斷 (1 )單純性面神經炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時口角歪向健側。 (2 ) Bell氏面癱。定位：在面神經管內 (莖乳突孔內 )，面神經管中鼓索和蹬骨肌神經之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經管中蹬骨肌神經和膝狀神經節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。 (3 ) Hunt氏面癱。定位：膝狀神經節(jié)處受損及巖淺大神經受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹。 2. 療效標準 參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ(Ｈ—Ｂ)面神經功能評價分級系統(tǒng)[1 ]確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常 ；上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和 (或 )半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。 [1]Ｈｏｕ