【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)： 通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，動(dòng)態(tài)觀察 中醫(yī)癥狀、證候的變化。 2． 疾病病情缺損評(píng)價(jià)：通過 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；通過改良的 Barthel 指數(shù)（ MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力；通過改良 Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度；使用 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)痙攣程度。 （二）評(píng)價(jià)方法 選擇不同時(shí)間點(diǎn)（入院 24 小時(shí)內(nèi)、入院 14 天，入院第 28 天）分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分以及目前常用的 NIHSS 量表、改良的Barthel指數(shù)量表、改良 Rankin 量表、 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。 針灸科中醫(yī)診療方案 面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)診 療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照普通高等教育 “十一五 ”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2020）。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。 2． 西醫(yī)診斷： 參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì) （ IHS） 分類委員會(huì) 2020 年發(fā)布的第 2 版《頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) ）（ ICHD 一 Ⅱ ） 。 （ 1） 疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈； （ 2） 疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍； （ 3） 每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長(zhǎng)可達(dá) 30 min 之久； （ 4） 疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒?dòng)如說話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作觸發(fā)； （ 5） 沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見 。 （二）證候診斷 1. 風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。 2. 風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 3. 胃火上沖證：患者素有蘊(yùn)熱，胃熱薰蒸，風(fēng)火上升而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。 ：久病入絡(luò)或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。 二、治療方案 （一）針灸治療 治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽明、手足太陽經(jīng)，因此在取穴時(shí)應(yīng)以手足陽明、手足太陽穴為主。 針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。 針灸科中醫(yī)診療方案 第一支（眼支）：太陽、攢竹、陽白、魚腰（眶上孔）、 外關(guān) ； 第二支（上頜支）：四白（眶下孔）、顴髎、下關(guān)、迎香、合谷 ； 第三支（下頜支）：頰車、夾承漿穴（頦孔）、大迎、翳風(fēng)、內(nèi)庭 ； 配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯，加膈俞、內(nèi)關(guān)。可根據(jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 治療方法： 1． 毫針刺法：急性發(fā)作時(shí)面部腧穴行淺刺叢針輕刺激，遠(yuǎn)道腧穴行強(qiáng)刺激，可配合電針或經(jīng)皮穴位電刺激。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽白，絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎 ， 下關(guān)、迎香直刺 ； 下頜支痛取頰車透大迎 ， 大迎透承漿 ， 下關(guān)直刺、深刺。針刺治療時(shí)間 30min，隔日一次或每周兩次， 10 次為一療程。 2． 電針刺激：發(fā)作時(shí)，雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針（即同側(cè)合谷接同側(cè)外關(guān)），刺激參數(shù)：連續(xù)波（高頻 50~100Hz） 10~15 分鐘，連續(xù)波（低頻 2Hz） 15~30 分鐘，或疏密波（ 2/100 Hz） 30~45 分鐘，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每日一次， 10 次為一療程。發(fā)作間隙期，以主要受累分支所在腧穴接電針一對(duì)，同側(cè)合谷與外關(guān)接電針一對(duì)，疏密波，每次治療 30 分鐘，隔日一次或每周二次。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時(shí)，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間 30~45 分鐘，每日一次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關(guān)接電針一對(duì)，疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每次治療 30 分鐘，隔日一次或每周二次。 4． 埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴 2~4 個(gè)腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周 1 次， 3 次為一療程，療程間休息兩周。第二次埋線要避開第一次埋線的部 位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)埋線。 5． 穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取 2~3 個(gè)腧穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液（維生素 B1當(dāng)歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入~，隔日 1 次或每周兩次， 10 次為一療程。 6． 隔姜灸 切取厚約 ，直徑 2~3cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。每次灸 2 壯，隔日 1 次或每周兩次。 7． 耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)針灸科中醫(yī)診療方案 耳穴為主 ， 也可兩耳同時(shí)貼壓。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選 5～ 8 個(gè)敏感點(diǎn)，并囑患者每日按壓 3～ 5 次 ， 每次 5～ 10 分鐘 ， 使耳部出現(xiàn)脹熱、 酸痛的感覺 ， 兩耳輪流， 3 天 1 換。 8． 火針 選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。隔日一次或每周兩次， 10 次一個(gè)療程，囑患者治療期間 24h 勿使火針治療處接觸到水，防止感染。 9． 平衡針 取穴：耳尖上 3 厘米，交叉取穴。采用滯針或到位針刺手法：（ 1）滯針手法：待針體刺入要求深度時(shí)，按順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時(shí)針方 向捻轉(zhuǎn)退回針體；（ 2）到位針刺手法：對(duì)懼針，不愿留針的病人采用強(qiáng)刺激不留針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度；每次治療 30 分鐘，隔日 1 次或每周兩次。 10． 第二掌骨側(cè)針法 取穴：頭穴位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)后凹陷處，相當(dāng)于三間穴。 操作：常規(guī)消毒后，用 1 寸毫針于第二掌骨橈側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強(qiáng)針感點(diǎn)后留針 45 分鐘，每隔 5~10 分鐘行針一次，隔日一次或每周兩次， 7 次為一療程。 以上療法根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇使用。 （二）其他外治療法： 1． 配合藥物離子導(dǎo)入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為 300cm2 置于肩胛間；導(dǎo)入藥物 5%奴夫卡因 2ml、 5%可卡因 1ml、 2%地卡因 1ml、 1%索卡因、 %腎上腺素 、 30ml 水。從陽極導(dǎo)入， 8~16mA 每次 15~25min，每日一次， 15 次為一療程。 2． 微波治療：圓形輻射器置于患側(cè)面部，微熱量， 10~15min，一日一次， 15~20次為一療程。 3． 藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細(xì)辛、蜈蚣各等分，研為細(xì)末，裝瓶備用。每取適量，藥酒調(diào)為稀糊狀，外敷疼痛側(cè)太陽穴處，包扎固定，每日換藥 1 次。 一些反復(fù)發(fā)作較頑固的三叉神經(jīng)痛也可選用小針刀治療。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑 1． 風(fēng)寒外襲證 治法：疏風(fēng)散寒 ， 溫經(jīng)止痛。 推薦方藥：葛根湯加減。葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、制針灸科中醫(yī)診療方案 0cm 川烏、炙甘草 等 。 2． 風(fēng)熱上犯證 治法：疏風(fēng)清熱 ， 通絡(luò)止痛。 推薦方藥：升麻葛根湯加減。升麻、葛根、白芍、鉤藤、薄荷、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗 等 。 3． 胃火上攻證 治法：清胃瀉火 ， 祛風(fēng)通絡(luò)止痛。 推薦方藥：清胃散加減。黃連、升麻、生地、當(dāng)歸、丹皮、生石膏、細(xì)辛、黃芩、生梔子 等 。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 （三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 卡馬西平口服開始每日 2 次，以后可每日 3 次。每日 ～ ，分 2～ 3 次服用，每日極量 。對(duì)已服用卡馬西平的患者，針灸期間藥量維持原劑量或逐漸減量。 三、療效評(píng)價(jià) 1． VAS 疼痛評(píng)分尺 VAS 疼痛評(píng)分尺 （ 無疼痛 ） （ 十分疼痛 ） 注：視覺模擬評(píng)分法 （ visual analogue scale， VAS） 是一種簡(jiǎn)單、有效的。疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測(cè)量方法。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。 2． 行為評(píng)分法 行為評(píng)分法 （ BRs6， behavioral rating scale） ： 0 分一無疼痛 ； 1 分一有痛，但易被忽視 ； 2 分一有痛，無法忽視，但不影響日常生活 ； 3 分一有痛，無法忽視，干擾注意力 ； 4 分一有痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食等 ； 10cm 5cm 針灸科中醫(yī)診療方案 5 分一存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。 注：行為評(píng)分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測(cè)定頭痛和其它疼痛，也用于對(duì)疼痛病人的對(duì)比性研究。 中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 （ 1）主癥 ： 偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 （ 2）次癥 ： 頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 （ 3）起病方式 ： 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 （ 4）發(fā)病年齡 ： 多在 40 歲以上。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。 2． 西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》。 （ 1）急性起病； （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （二）疾病分期 1． 急性期：