【正文】 易怒，口苦咽干，便秘尿黃。 （ 三）病類診斷 1． 中臟腑：中風病有意識障礙者。 2． 恢復期：發(fā)病 2 周至 6 個月。 （ 1）急性起病； （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責任梗死病灶。 具備 2 個主癥以上，或 1 個主癥、 2 個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。 （ 3）起病方式 ： 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 （ 1）主癥 ： 偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 注：行為評分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標，并設計了數(shù)量值。 三、療效評價 1． VAS 疼痛評分尺 VAS 疼痛評分尺 （ 無疼痛 ） （ 十分疼痛 ） 注：視覺模擬評分法 （ visual analogue scale， VAS） 是一種簡單、有效的。每日 ～ ，分 2～ 3 次服用，每日極量 。桃仁、紅花、川芎、當歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。 推薦方藥：清胃散加減。升麻、葛根、白芍、鉤藤、薄荷、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗 等 。 2． 風熱上犯證 治法：疏風清熱 ， 通絡止痛。 推薦方藥：葛根湯加減。 一些反復發(fā)作較頑固的三叉神經(jīng)痛也可選用小針刀治療。 3． 藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細辛、蜈蚣各等分，研為細末，裝瓶備用。從陽極導入， 8~16mA 每次 15~25min，每日一次， 15 次為一療程。 以上療法根據(jù)臨床實際情況選擇使用。 10． 第二掌骨側針法 取穴：頭穴位于食指掌指關節(jié)橈側后凹陷處，相當于三間穴。 9． 平衡針 取穴：耳尖上 3 厘米，交叉取穴。 8． 火針 選取阿是穴，用細火針進行速刺法，點刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。 7． 耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側針灸科中醫(yī)診療方案 耳穴為主 ， 也可兩耳同時貼壓。當艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度。 5． 穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取 2~3 個腧穴，根據(jù)病情選用相應的注射液（維生素 B1當歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入~，隔日 1 次或每周兩次， 10 次為一療程。 4． 埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴 2~4 個腧穴，用一次性穴位埋線針進行常規(guī)操作，兩周 1 次， 3 次為一療程，療程間休息兩周。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度輕、以患者能感受為度；同側合谷與外關接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度以患者能夠忍受為度，刺激時間 30~45 分鐘，每日一次。 2． 電針刺激：發(fā)作時，雙側合谷與外關接電針（即同側合谷接同側外關），刺激參數(shù)：連續(xù)波（高頻 50~100Hz） 10~15 分鐘，連續(xù)波（低頻 2Hz） 15~30 分鐘，或疏密波（ 2/100 Hz） 30~45 分鐘，強度以患者能夠忍受為度，每日一次， 10 次為一療程。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽白，絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎 ， 下關、迎香直刺 ； 下頜支痛取頰車透大迎 ， 大迎透承漿 ， 下關直刺、深刺?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。 ：久病入絡或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉澀。 2. 風熱上犯證：常遇風得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 （ 1） 疼痛多由一側面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈； （ 2） 疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍； （ 3） 每次發(fā)作時間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達 30 min 之久； （ 4） 疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒尤缯f話、洗臉、刷牙、進食等動作觸發(fā)； （ 5） 沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見 。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。采用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)癥狀及體征評分以及目前常用的 NIHSS 量表、改良的Barthel指數(shù)量表、改良 Rankin 量表、 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)的評定量表對患者進行評價。 2． 疾病病情缺損評價：通過 美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度；通過改良的 Barthel 指數(shù)（ MBI）評價日常生活能力；通過改良 Rankin 量表評價病殘程度；使用 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)評定量表評價痙攣程度。 （六）護理 護理的內(nèi)容包括康復護理、飲食護理、口腔護理、皮膚護理、并發(fā)癥的預防與護理等。 （五）基礎治療 參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及成人自發(fā)性腦出血處理指南（美國心臟協(xié)會 /美國卒中協(xié)會卒中委員會、高血壓研究委員會、醫(yī)療質(zhì)量和轉歸研究跨學科工作組指南） ~2020 年更新版進行治療。 13． 患側下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓練。 11． 肩胛帶的主動輔助運動：向上、向外、向下。 9． 肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕指關節(jié)各向自主運動：肩前平舉、肩外展、肩外旋，肘伸展、前臂旋后，腕背伸、橈尺側偏，拇指外展、對指等。 7． 患肢懸垂位訓練下肢準備負重運動，誘導患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓練患足踩踏地面的感覺和運動。 5． 膝關節(jié)屈曲 ∕伸展控制訓練。 3． 肩關節(jié)前屈，用患者手觸摸治療者再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對側肩，以訓練肘關節(jié)隨意屈 ∕伸功能。 （四）康復治療 1． 肩手主動向上推舉的運動。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其 它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （三）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。如丹紅注射液、燈盞花素粉針劑、川芎嗪注射液等可以選擇使用；也可口服丹芪偏癱膠囊、小活絡丹、中風回春丸等活血通絡類藥物。 熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志等。 （ 5）陰陽兩虛 治法：陰陽雙補。 推薦方藥：大定風珠或三甲復脈湯加減 。 生黃芪、當歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、 蜈蚣、全蝎等。 （ 3）氣虛血瘀 治法：益氣活血。 推薦方藥：半夏白術天麻湯加減 。 天麻、鉤藤 后下 、石決明、茺蔚子、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龍骨、炙牡蠣等。 1. 中藥湯劑治療 （ 1）肝陽上亢 治法：平肝潛陽。 3． 治療設備 根據(jù)臨床病情需要，可選用：艾條溫灸療法、電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀等。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。 隨癥配穴：失語加舌三針；口角歪斜加口三針（地倉、迎香、夾承漿）；腕關節(jié)嚴重痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵）；踝關節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風。 體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關 。 （ 2）靳三針針法 ① 治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡，平肝潛陽、化痰祛風。首先垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉刺入 30mm，在百會與太陽的連線上接力式針 4 針，快速捻轉 200 轉 /分以上，捻轉 2 分鐘，每 8 分鐘捻轉一次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復三次，共計 30 分鐘，快速不捻轉出針；風府向啞門透刺；風池穴向鼻尖方法直刺 25～ 30 mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度 10～ 20mm；尺澤直刺，深度 12～ 18mm；曲澤直刺，深度 12～ 18mm、內(nèi)關向外關方向直刺，深度 8～ 15mm；大陵直刺 5～ 8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度 15mm～ 30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度 15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度 15mm～ 30mm；陰陵泉向陽陵泉方向深刺，深度 30～ 40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度 30～ 40mm、陰谷向膝陽關方向深刺，深度 30～ 40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度 10～ 15mm。 ③ 操作方法：使用 40mm～ 60mm 不銹鋼一次性針灸針， 75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進針。 辨證配穴：風火上擾：行間（雙側）；風痰阻絡或痰熱腑實：豐隆（雙側）；氣虛血瘀：足三里、血海（雙側）；陰虛風動：太溪（雙側）。 ② 取穴 頭穴：百會透太陽穴、風府、風池（雙側）。 丘墟透照海：自丘墟穴進針向照海部位透刺，緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進針為 2～ 寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉瀉法，即左側逆時針；右側順時針捻轉用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結束后，將針體提出 1～ 寸。 陽陵泉：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導到足小趾處。 合谷：針向三間穴，進針 1～ 寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度 。 痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?1～ 寸，以提插方法，平補平瀉，以痙攣肌群放松、上肢自然伸展為度。 委中：仰臥直腿抬高，直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，使患側下肢抽動三次為度。 極泉：原穴沿經(jīng)下移 l寸，避開腋毛，直刺 1～ 寸，用提插瀉法，以患側上肢抽動三次為度。 印堂：向鼻根斜刺，進針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度 。 （ 3）針刺手法量學標準 先刺雙側內(nèi)關：直刺 ～ 1 寸，用捻轉提插結合瀉法，施手法 l分鐘；印堂向上平刺 ～ 寸，提插瀉法，以局部酸脹為度。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開竅針刺法 （