【正文】 化標(biāo)準(zhǔn) （ 1）風(fēng)邪犯肺證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級 （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計分 主癥 計 0 分 計 2 分 計 4 分 計 6 分 運動性抽動 無 運動性抽動 總分＜ 10 運動性抽動 總分≥ 10，＜ 18 運動性抽動 總分≥ 18 □ 發(fā)聲性抽動 無 發(fā)聲性抽動 總分＜ 10 發(fā)聲性抽動 總分≥ 10，＜ 18 發(fā)聲性抽動 總分≥ 18 □ 次癥 計 0 分 計 1 分 鼻塞不通 無 有 □ 流涕噴嚏 無 有 □ 自覺咽癢 無 有 □ 咽腔紅赤 無 有 □ 眼睛發(fā)癢 無 有 □ 舌質(zhì)偏紅或邊尖紅 無 有 □ 舌苔薄黃或薄白 無 有 □ 脈浮 無 有 □ 合計 － － － － □□ 其它 （ 2）肝亢風(fēng)動證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級 （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計分 主癥 計 0 分 計 2 分 計 4 分 計 6 分 運動性抽動 無 運動性抽動 總分＜ 10 運動性抽動 總分≥ 10，＜ 18 運動性抽動 總分≥ 18 □ 發(fā)聲性抽動 無 發(fā)聲性抽動 總分＜ 10 發(fā)聲性抽動 總分≥ 10，＜ 18 發(fā)聲性抽動 總分≥ 18 □ 次癥 計 0 分 計 1 分 抽動頻繁有力 無 有 □ 聲音高亢 無 有 □ 多動難靜 無 有 □ 煩躁易怒 無 有 □ 頭暈頭痛 無 有 □ 面紅目赤 無 有 □ 舌質(zhì)紅 無 有 □ 舌苔黃 無 有 □ 脈弦有力或滑數(shù) 無 有 □ 合計 － － － － □□ 其它 兒科中醫(yī)診療方案 （ 3）痰熱動風(fēng)證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級 （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計分 主癥 計 0 分 計 2 分 計 4 分 計 6 分 運動性抽動 無 運動性抽動 總分＜ 10 運動性抽動 總分≥ 10，＜ 18 運動性抽動 總分≥ 18 □ 發(fā)聲性抽動 無 發(fā)聲性抽動 總分＜ 10 發(fā)聲性抽動 總分≥ 10，＜ 18 發(fā)聲性抽動 總分≥ 18 □ 次癥 計 0 分 計 1 分 穢語頻發(fā) 無 有 □ 喉中痰鳴 無 有 □ 煩躁口渴 無 有 □ 睡眠不安 無 有 □ 大便秘結(jié) 無 有 □ 小便短赤 無 有 □ 舌質(zhì)紅 無 有 □ 舌苔黃或厚膩 無 有 □ 脈弦滑或滑數(shù) 無 有 □ 合計 － － － － □□ 其它 （ 4）脾虛肝亢證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級 （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計分 主癥 計 0 分 計 2 分 計 4 分 計 6 分 運動性抽動 無 運動性抽動 總分＜ 10 運動性抽動 總分≥ 10，＜ 18 運動性抽動 總分≥ 18 □ 發(fā)聲性抽動 無 發(fā)聲性抽動 總分＜ 10 發(fā)聲性抽動 總分≥ 10，＜ 18 發(fā)聲性抽動 總分≥ 18 □ 次癥 計 0 分 計 1 分 精神倦怠 無 有 □ 面色萎黃 無 有 □ 食欲不振 無 有 □ 夜臥不安 無 有 □ 大便溏薄或干結(jié) 無 有 □ 小便清長 無 有 □ 舌淡 無 有 □ 苔薄白或膩 無 有 □ 脈弱或弦細(xì) 無 有 □ 合計 － － － － □□ 其它 兒科中醫(yī)診療方案 （ 5）陰虛陽亢證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級 （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計分 主癥 計 0 分 計 2 分 計 4 分 計 6 分 運動性抽動 無 運動性抽動 總分＜ 10 運動性抽動 總分≥ 10，＜ 18 運動性抽動 總分≥ 18 □ 發(fā)聲性抽動 無 發(fā)聲性抽動 總分＜ 10 發(fā)聲性抽動 總分≥ 10，＜ 18 發(fā)聲性抽動 總分≥ 18 □ 次癥 計 0 分 計 1 分 多動少靜 無 有 □ 頭暈耳鳴 無 有 □ 兩顴潮紅 無 有 □ 手足心熱 無 有 □ 尿頻或遺尿 無 有 □ 盜汗 無 有 □ 舌偏紅 無 有 □ 苔薄或少苔、偏干 無 有 □ 脈細(xì)數(shù) 無 有 □ 合計 － － － － □□ 其它 兒科中醫(yī)診療方案 小兒便秘（功能性便秘）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ 1994 年） 。 干擾程度 □□ □□ □□ 0分 無影響， 1分 抽動時并不打斷連貫的行為或說話， 2分 抽動時偶爾打斷連貫的行為或說話， 3分 常常打斷連貫的行為或說話， 4分 常常打斷連貫的行為或說話，偶爾打斷意向性活動或交往， 5分 常常打斷意向性活動或交往。 抽動強度 □□ □□ □□ 0分 無抽動， 1分 不易覺察的輕微抽動， 2分 比正常動作稍強的抽動， 3分 比正常略強但未超過正常最大程度， 4分 強度明顯超過正常行為， 5分 抽動極強，引人注目甚至自傷。 兒科中醫(yī)診療方案 附表 1：耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表 耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表 項目 運動性抽動 發(fā)聲性抽動 總分 評分標(biāo)準(zhǔn) 抽動次數(shù) □□ □□ □□ 0分 無抽動， 1分 單一抽動， 2分 不同形式抽動 2～ 5種， 3分 不同形式抽動＞ 5 種， 4分 多種抽動伴 1 種系列抽動， 5分 多種抽動伴 2 種或更多系列抽動。 （ 2）療效評價人員應(yīng)接受耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（ YGTSS 見附表 1）應(yīng)用培訓(xùn)。 （二）評價方法 1． 療效評價時點 治療前用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（ YGTSS 見附表 1）對患兒近一周內(nèi)的抽動情況進行評價，并分別于治療后 30 天、 60 天、 90 天對病人治療后的抽動嚴(yán)重程度的改善情況進行評價。 臨床控制：證候計分值減少率＞ 95％； 顯效：證候計分值減少率＞ 70％～ 95％； 有效：證候計分值減少率 30％～ 70％； 無效：證候計分值減少率＜ 30％。 臨床控制：抽動發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解； YGTSS 評分改善率＞ 95﹪； 顯效：抽動發(fā)作較治療前明顯減輕； YGTSS 評分改善率＞ 75﹪，但≦ 95﹪； 有效：抽動癥狀有所減輕； YGTSS 評分改善率＞ 50﹪，但≦ 75﹪； 無效：臨床癥狀無改善或反而加重； YGTSS 評分改善率＞ 25﹪，但≦ 50﹪； 注： YGTSS 評分改善率 =[（療前總積分和 療后總積分和） /療前總積分和 ] 100﹪ 2． 中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行） 2020 年版制定。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 兒科中醫(yī)診療方案 1． 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（ YGTSS 見附表 1）評定。 2． 飲食護理 （ 1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等； （ 2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補品、飲料等； （ 3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。 3． 行為療法 （ 1）正性強化法； （ 2）消極訓(xùn)練法； （ 3）集結(jié)聯(lián)系法； （ 4）自我監(jiān)督法； （ 5）放松訓(xùn)練； （ 6）習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。 1． 認(rèn)知支持療法。 療程：左右耳交替， 3天 1次， 3個月為 1療程。 方法：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。 （三） 耳 穴貼壓 主穴：皮質(zhì)下，神門，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽。傳統(tǒng)針刺采用穴位補法、瀉法或平補平瀉法，留針時間同頭針?！?30176。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線、額旁 l線、太陽、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉、頰車；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線、天突、廉泉、申脈、照海、豐??；⑤肢體抽動者，配頂顳前斜線；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。 3個月 1療程。 治療多發(fā)性抽動癥，常根據(jù)抽動癥狀或部位的不同酌加藥物，如頭部抽動加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動加黃連、白附子；眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠明顯者加酸棗仁；注意力不 集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。 加減：夜眠 不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽動明顯者，加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。 5． 陰虛陽亢證 治法：養(yǎng)陰補腎，柔肝熄風(fēng) 推薦方藥：六味地黃丸加減。十味溫膽湯或六君子湯加減。形體虛胖，困倦惡動，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。 加減：抽動頻數(shù)者，加葛根、天麻；肝氣旺者加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金；睡眠不安者，加珍珠母、生石決明；兼心氣虛者，合用甘麥大 棗湯。 推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。 加減：痰火較重、便秘難解者，加大黃、芒硝；痰濁壅盛者，加白附子、青礞石；肝風(fēng)明顯、抽動較重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部異常發(fā)聲者，加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶；穢語頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。 推薦方藥：黃連溫膽湯加減。 中成藥：羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。 兒科中醫(yī)診療方案 2． 肝亢風(fēng)動證 治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。 二、治 療方案 （一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 風(fēng)邪犯肺證 治法：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。 4． 脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。 2． 肝亢風(fēng)動證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運動性抽動，伴或不伴發(fā)聲、穢語，抽動頻繁有力，聲音高亢，多動難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。 4． 其他尚未界定的抽動障礙（ tic disorder， not otherwise specified， TDNOS） 包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動障礙，發(fā)病持續(xù)不足 4 周或 18 歲以后起病者。 2． 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（ chronic motor or vocal tic disorder， CMVTD） （ 1）一 種 或多種 運動 性 抽動 或 發(fā)聲 性 抽動 ，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動作或發(fā)聲，但在病程中不同時出現(xiàn)； （ 2）抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過 1 年，但其無抽動間歇期持續(xù)不超過 3個月； （ 3） 18 歲以前起??； （ 4）抽動 癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起 ； （ 5）有上述抽動或發(fā)聲，但不符合 Tourette 綜合征。抽動障礙分為四類：（ 1）短暫性抽 動障礙（ transient tic disorder， TTD）；（ 2）慢性抽動障礙（ chronic motor or vocal tic disorder， CMVTD）；（ 3） Tourette 綜合征（ Tourette’s disorder， TD）；（ 4）其他尚未界定的抽動障礙（ tic disorder， not otherwise specified，TDNOS）。 3．在疾病療效評價的同時，宜進行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥治療該病的有效性和安全性。 （二）評價方法 1． 療效觀察時間宜在 1年以上，并不短于患兒治療前兩個發(fā)作間隔期。 改善