【正文】 案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．腸道實(shí)熱證 治法：清熱潤腸通便。 （3）脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷痛，得熱則減。 （2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。便后乏力；面色萎黃或無華；神疲懶言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。兒科中醫(yī)診療方案；腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡；2．虛證；（1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便；（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津；（3）脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷；二、治療方案；（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．腸道實(shí)熱證；（1）大承氣湯加減；（1）六磨湯加減；（1）補(bǔ)中益氣湯加減；（1）潤腸兒科中醫(yī)診療方案 腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食減少；舌苔白厚、脈弦。腹中脹滿或痛；五心煩熱；小便短赤；脈滑數(shù)；舌紅苔黃厚或燥。確診前至少2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少1次。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒～4歲幼兒至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)1個(gè)月。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。（1）排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長達(dá)30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅(jiān)硬。（3）治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評價(jià)。2．療效評價(jià)要求（1）療效評價(jià)人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專人進(jìn)行療效評價(jià)。注：證候計(jì)分值減少率＝[（療前總積分和－療后總積分和）/療前總積分和]100％。中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)見附表2。采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表，對病人治療前后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況，以治療前后量表的積分值多少，制定臨床控制、顯效、有效、無效四級療效評定標(biāo)準(zhǔn)。3．心理護(hù)理對兒童進(jìn)行支持性心理護(hù)理；加強(qiáng)家長心理護(hù)理指導(dǎo)。（五）家庭護(hù)理指導(dǎo)1．一般護(hù)理（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音；（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力；（4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。2．心理轉(zhuǎn)移療法。（四）心理治療參照《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，2007年）。耳廓局部用75％酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽固定于耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘。配穴：睡眠不實(shí)者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動(dòng)明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動(dòng)明顯者，加肩、肘；下肢抽動(dòng)明顯者，加膝、髖；軀干抽動(dòng)明顯者，加胸、腹；過敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。療程：隔日1次，3個(gè)月1療程。角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針時(shí)間45分鐘，在留針期間約每隔15分鐘進(jìn)行間歇行針。刺法：頭針刺法：常規(guī)消毒針刺部位，在所選頭穴上用一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15176。（二）針刺療法頭針加傳統(tǒng)針刺法主穴：額中線、頂中線、頂旁1線、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。用法、療程：中藥湯劑或單味配方顆粒劑，每日1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水沖服。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、甘草等。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項(xiàng)背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。治以健脾柔肝，行氣化痰。脾虛痰濕者，抽動(dòng)發(fā)作無常，喉中有痰，甚或穢語。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。4．脾虛肝亢證治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。加減：肝氣郁滯者，加柴胡、枳殼等；頭痛頭暈者，加川芎、葛根；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加夏枯草、木賊、僵蠶；肝火亢盛、急躁易怒者，加龍膽、大黃；多動(dòng)難靜者，加生龍骨、珍珠母；異常發(fā)聲者，可加蟬衣、僵蠶、玄參、板藍(lán)根。推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。加減：咽充血明顯者，加連翹、薄荷；常流涕、噴嚏者，加白芷、荊芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢體抽動(dòng)明顯者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明顯者，加石決明、夏枯草；病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。5．陰虛陽亢證：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動(dòng)，清嗓，頭暈耳鳴，多動(dòng)少靜，兩顴潮紅，手足心熱，尿頻或遺尿，盜汗，舌偏紅或淡紅，苔薄或少苔，偏干少津，脈細(xì)數(shù)。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語等，穢語頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。（二）證候診斷1．風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動(dòng)癥狀，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)，常有過敏性鼻炎、哮喘或反復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。 3．Tourette綜合征（Tourette’s disorder，TD；多發(fā)性抽動(dòng)癥） （1）病程中具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，然而不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)，所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲； （2）抽動(dòng)可每天發(fā)作多次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作，病程超過1年，但其無抽動(dòng)的間歇期連續(xù)不超過3個(gè)月；；（3）18歲以前起??；；（4）抽動(dòng)癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾；4．其他尚未界定的抽動(dòng)障礙（ticdisorde；（二）證候診斷；1．風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干；2．肝亢風(fēng)動(dòng)證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿；3．痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，；4．脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，其無抽動(dòng)的間歇期連續(xù)不超過3個(gè)月；（3）18歲以前起病；（4）抽動(dòng)癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。 1．短暫性抽動(dòng)障礙（transient tic disorder，TTD） （1）一種或多種運(yùn)動(dòng)性和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)；表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲； （2）抽動(dòng)1天發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)至少4周，但不超過12個(gè)月； （3）18歲以前起?。?（4）抽動(dòng)癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致； （5）不符合慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 兒科中醫(yī)診療方案 兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版修訂本（DSMⅣTR，2000）。 兒科中醫(yī)診療方案 2．在著重進(jìn)行癲癇發(fā)作次數(shù)評價(jià)的同時(shí)，宜結(jié)合發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度及腦電圖改變情況等進(jìn)行綜合評價(jià)。 無改善：癲癇樣電波及異常背景波較治療前無改善。從癲癇樣電波的發(fā)放部位、范圍、頻率、持續(xù)時(shí)間以及腦電圖背景波改變情況評價(jià)。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．發(fā)作頻率療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)青島全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：發(fā)作頻率減少75%以上； 有效：發(fā)作頻率減少50～75%； 效差：發(fā)作頻率減少25～50%； 無效：發(fā)作頻率減少25%以下或增多。均隔日一次。 （二）針刺療法 根據(jù)病情及患者所需，選擇性應(yīng)用。 推薦方藥：河車八味丸加減。 中成藥：小兒抗癇膠囊等。 推薦方藥：集成定癇丸加減。赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香兒科中醫(yī)診療方案 等。 4．瘀血癇證 治法：活血化瘀通竅。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、朱砂、川芎、枳殼、鉤藤等。 3．風(fēng)癇證 治法：熄風(fēng)止痙。石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、枳殼、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。 2．痰癇證 治法：順氣豁痰，通絡(luò)開竅。茯神、棗仁、龍齒、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤、天麻、膽南星、半夏、川黃連、沉香等。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．驚癇證 治法：鎮(zhèn)驚安神，豁痰熄風(fēng)。 6．脾腎兩虛證：發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時(shí)多以瘛疭抖動(dòng)為主要表現(xiàn)，平素時(shí)有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。 5．脾虛痰盛證：發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，抽搐無力，平素面色無華，神疲乏力，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，胸脘痞悶，泛惡易嘔，咯吐痰涎，大便稀薄。 3．風(fēng)癇證：常由外感發(fā)熱引起，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)突然撲倒、兩目