【正文】 手指放在穴位附近體會(huì)艾火溫度，以防燙傷。 （ 2）針灸治療 [主穴 ]：氣海、關(guān)元、氣穴、中極。須注意加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 C 體位：盡可能取站位或坐位。 B 誘發(fā)逼尿肌反射排尿法：尋找患者身體觸發(fā)點(diǎn)，刺激排尿。殘余尿＜ 80～100 ml 時(shí)停止清潔導(dǎo)尿。如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為 3～ 4 次 /日；如能 部分排尿，使用頻率 1～2 次 /日。 （ 4）物理因子療法 根據(jù)需要可選擇電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導(dǎo)入以達(dá)到增強(qiáng)肌力、減輕疼痛等目的。 ②四肢手法治療：硬癱時(shí)采用提捏、點(diǎn)按、搖法等手法按摩手、足三陽(yáng)經(jīng)；軟癱時(shí)采用指針點(diǎn)按手、足三陽(yáng)經(jīng)，配合四肢關(guān)節(jié)搖法。 （ 3）推拿治療 [穴位 ]：大椎、命門、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、足三里、解溪、絕骨。留針期間，開(kāi)始每隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，重復(fù)兩次，然后隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn) 1 次，直至出針。頭針采用長(zhǎng)時(shí)間留針間斷行針?lè)?，用? 40mm 毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴區(qū)向前或后透刺，常規(guī)進(jìn)針?lè)ù讨撩睜铍炷は隆? [加減 ]：上肢取曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、承山、絕骨、昆侖、太沖、次髎、三陰交、陽(yáng)陵泉。 （ 2）針刺治療 [主穴 ]：取損傷平面上下各 1～ 2 個(gè)棘突旁的夾脊穴 2～ 4 對(duì)。有條件的單位可予環(huán)境控制系統(tǒng)及護(hù)理機(jī)器人最大程 度的幫助四肢癱患者生活自理。轉(zhuǎn)移、行走、溝通、環(huán)境處理、家務(wù)處理、社區(qū)生活技巧、健康處理、安全處理及使用家電等能力的提高。自理活動(dòng)包括有：如吃飯、梳洗、上肢穿衣，在床上可進(jìn)行時(shí)，就可過(guò)渡到輪椅水平。 ⑨ 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 SCI 患者訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力尤其重要。 ⑧上、下階梯訓(xùn)練： L1L2 損傷患者可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練。患者首先要掌握平行桿內(nèi)的步行技巧，這是將來(lái)借助于拐杖行走的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上練習(xí)單手握桿進(jìn)行平衡訓(xùn) 練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全 使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈曲實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是 腘繩肌牽 張度必須良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò) 90176。 ④坐位訓(xùn)練：正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn) 練。以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位。 ②肌肉牽張訓(xùn)練：包括腘繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。 3． 肝腎陰虛證：雙下肢或四肢痿廢無(wú)力，肌肉萎縮，腰脊酸軟，不能久坐或久立，少寐，心煩口干，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 面浮不華，神疲乏力， 畏寒肢冷 或 肢腫，腰膝酸軟，小便不利或見(jiàn)小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻。 A 完全性 骶段（ S45） 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能 保留 B 不完全性 損傷平面以下包括骶段有 感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全性 損傷平面以下存在 運(yùn)動(dòng) 功能， 但 大部分關(guān)鍵肌肌力 3 級(jí)以下 D 不完全性 損傷平面以下存在 運(yùn)動(dòng) 功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于 3 級(jí) E 正常 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能 正常 （二）證候診斷 1． 瘀血阻絡(luò)證：雙下肢或四肢痿廢無(wú)力，脊背（損傷處）常見(jiàn)痛處固定，疼痛如刺，痛處不移，肢體酸麻或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白或白膩，脈澀。采用 CIBIC 評(píng)價(jià)總體印象改變。分別在入院后 1～ 2 天及出院前 3 天內(nèi)（必要時(shí)入院后第 20 天）進(jìn)行評(píng)價(jià)：采用 MMSE、 MOCA、 NCSE 綜合評(píng)價(jià)其總的認(rèn) 知水平及各個(gè)認(rèn)知域（注意力、記憶力、思維、視空間等）認(rèn)知水平。訪談范圍涉及認(rèn)知、精神、行為、生活能力、社會(huì)功能各領(lǐng)域的變化。 2． 日常生活能力評(píng)價(jià)：采用改良的 Barthel 指數(shù)量表評(píng)價(jià)衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力，即患者獨(dú)立生活能力水平的提高。 6． 健康宣教：通過(guò)手冊(cè)、宣傳板、影像資料等，以個(gè)體和集體的方式進(jìn)行健康教育，對(duì)失語(yǔ)者應(yīng)加強(qiáng)智能及語(yǔ)言的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步提高語(yǔ)言交流能力。下床活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。 3． 情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，因人而異地通過(guò)安慰、解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等措施達(dá)到緩解患者的心理問(wèn)題。 （五）護(hù)理 1． 入院介紹：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、制度等。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等（具體內(nèi)容參照指南原文 ）。如：黃芪注射液、丹紅注射液、丹參川芎嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏葉制劑、醒腦靜等可以選擇使用。 中成藥：通心絡(luò)、血府逐瘀膠囊等。 推薦方藥：通竅活血湯加減。 中成藥：安腦丸等。 推薦方藥：滌痰湯加減。 中成藥：歸脾丸、腎氣丸等。 推薦方藥：歸脾湯合還少丹加減。 中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等。 推薦方藥：六味地黃丸加減。練拳時(shí)精神貫注，排除雜念的意識(shí)狀態(tài)，與身體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，有利于修復(fù)和改善高級(jí)神經(jīng)中樞功能，起到健腦益智強(qiáng)身的作用。通過(guò)太極拳（以云手為主）柔和、協(xié)調(diào)、均勻的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患者達(dá)到心靜體松，精神自養(yǎng)的作用。 操作方法：艾條溫和灸， 每次取主穴 1～ 2 個(gè)，配穴 1～ 2 個(gè) ，每穴灸 10～ 15 分鐘。 3． 灸法 主穴：百會(huì)、足三里。 ⑧計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知訓(xùn)練 運(yùn)用電腦模擬各種不同的認(rèn)知練習(xí)及游戲，刺激患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，患者只須以鼠標(biāo)單鍵或手指觸摸屏幕作答。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 ：讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題，在此基礎(chǔ)上，加大訓(xùn)練的難度，在結(jié)構(gòu)或功能活動(dòng)場(chǎng)所中逐步增加環(huán)境中空間關(guān)系的復(fù)雜性。 ：進(jìn)食時(shí)提醒不要忘吃忽略側(cè)的食物；穿衣、修飾時(shí)將患者推到鏡子前面梳理等訓(xùn)練與 指導(dǎo)；把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長(zhǎng)并做上記號(hào)、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標(biāo)記等。 ：健側(cè)上肢越過(guò)中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)。在整個(gè)桌面上放置硬幣或積木讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)；給圖畫(huà)涂色；劃銷指定的字母、數(shù)字、形狀等。 ⑥ 單側(cè)忽略訓(xùn)練 訓(xùn)練目的是提高患者對(duì)忽略側(cè)肢體及事物的注意以及避免忽略側(cè)肢體受到損傷。并注意將這方面的訓(xùn)練應(yīng)用到實(shí)際的日常生活活動(dòng)之中。 ：包括圖形或數(shù)字找規(guī)律的非語(yǔ)言推理和言語(yǔ)性推理題，從一般到特殊的推理訓(xùn)練等，漫畫(huà)和文字的亂序重組練習(xí)。將常用物品如鑰匙、錢包、電話本等放在病房床頭柜顯眼處，每次用過(guò)后再放回原來(lái)固定的地方。另一種輔助用具是活動(dòng)日程表，將每天的日常生活活動(dòng)制成大而醒目的時(shí)間表貼于患者床頭處，并逐步規(guī)律化。 B. 外在記憶輔助工具：記事本是一種最通用有效的方法。聽(tīng)寫(xiě)電話號(hào)碼、讀短文、聽(tīng)新聞報(bào)告或聽(tīng)電話留言后回答具體問(wèn)題。 ③記憶力訓(xùn) 練 訓(xùn)練的方法可分為內(nèi)在記憶輔助訓(xùn)練、外在記憶輔助工具以及環(huán)境適應(yīng)。 ②定向力訓(xùn)練 在醫(yī)院內(nèi)每天匯報(bào)當(dāng)天時(shí)間、地點(diǎn)、家庭地址、以及家屬名字等。 （ 2）認(rèn)知功能訓(xùn)練 ①注意力的訓(xùn)練 主要運(yùn)用刺激 反應(yīng)法，即讓患者在聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)刺激環(huán)境里訓(xùn)練。 ②耳穴 可取神門、皮質(zhì)下、心、腎、腦點(diǎn)等穴，每次取 2～ 3 個(gè)穴位，取王不留行籽粘貼相應(yīng)耳穴，次日取下。留針期間，每隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，直至出針。 操作方法：配穴按常規(guī)手法操作，平補(bǔ)平瀉手法；百會(huì)、神庭進(jìn)針?lè)较驈那爸梁?，針?～ 1 寸，深度達(dá)到帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)得氣后，加電針，波形為連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受為度， 15 分鐘后改變?yōu)槭杳懿?，以防電適應(yīng)。 （ 1） 針刺治療 ①體針及頭針 主穴：百會(huì)、神庭。 ：表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 ：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，腹痛喜按，舌淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，少 苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。即認(rèn)知障礙的發(fā)生在明確的卒中后 3 個(gè)月內(nèi)；起病較快，病程呈階梯樣進(jìn)展。如簡(jiǎn)易智能檢查量表（ MMSE）評(píng)分：按教育程度分界值：文盲＜ 17 分；小學(xué)＜ 20 分；中學(xué)或以上＜ 24 分。 （ 1）腦卒中，有癥狀體征及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，即可確診。 （ 2）次要癥狀：①行為改變：行為幼稚、笨拙，不注意個(gè)人衛(wèi)生等。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （ ZY／ ），患者有明確的中風(fēng)病史，且中風(fēng)后 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀，其程度影響到日常正常生活能力（排除運(yùn)動(dòng)障礙影響）者。 5． 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)： Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，簡(jiǎn)化 FuglMeyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改良 Ashworth 痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。 3． 言語(yǔ)功能評(píng)價(jià)：中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。 （二） 評(píng)價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià) ： 1． 意識(shí)障礙評(píng)價(jià)： Glasgow 昏迷量表。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。 三、療效評(píng)價(jià) （一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （ ZY／ ） 。 3． 專科護(hù)理：實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)。 （五）護(hù)理 1． 基礎(chǔ)護(hù)理：（ 1）病情觀察①觀察 生命體征變化，②觀察意識(shí)、瞳孔變化，③二便；（ 2）管道護(hù)理；（ 3）口腔護(hù)理。如：丹參注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。 中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。 ②大補(bǔ)陰丸加減。 推薦方藥： ① 六味