【正文】 MoCA 或 MMSE 評價。 治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。 2． 常見并發(fā)癥的護理：（ 1）預(yù)防壓瘡；（ 2）預(yù)防誤吸及墜積性肺炎。 （三） 靜脈滴注中藥注射液 可依具體情況選用中藥注射液靜脈滴注。 熟 地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉等。人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、甘草等。 4． 心脾兩虛 證 治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機 。 牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、玄參、白芍藥、生康復(fù)科中醫(yī)診療方案 麥芽、天門冬、川楝子、茵陳 等。 半夏 、 天麻 、 白術(shù) 、 茯苓 、 橘紅 、 甘草 、 生姜 、 大棗 等。 2． 痰濁上蒙 證 治法：健脾燥濕，化痰降逆 。 當歸 、 生地 、 桃仁 、 紅花 、 枳殼 、 赤芍 、 柴胡 、 甘草 、 桔梗 、川芎 、 牛膝 等。 8． 其他療法 （ 1） 鼻吸藥氧療法：辨證選取芳香開竅類中藥 ， 經(jīng)炮制后放于氧氣濕化瓶中通過鼻粘膜吸收。 方法二：五行音樂療法 —— 角音屬木，入肝，代表音樂《漁舟唱晚》等；徵音屬火，入心，代表音樂《漢宮秋月》、《化蝶》、《蘇武牧羊》等；宮音屬土，入脾，代表音樂《閑居吟》、《良宵》、《馬蘭花開》等；商音屬金，入肺，代表音樂《陽關(guān)三疊》、《春江花月夜》等；羽音屬水，入腎，代表音樂《昭君怨》、《塞上曲》等。 （ 8）運動障礙訓練：綜合使用 Bobath 技術(shù)、 Brunnstrom 技術(shù)、 Rood 技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)和運動再學習法等神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，從近端到遠端，反復(fù)強化訓練。 （ 4） 行為障礙訓練：正性行為障礙 康復(fù)訓練、 負性行為障礙 康復(fù)訓練 。 其 后用大魚際揉法沿督脈 從 大椎 揉 至尾骨末端，偏陰虛者自上至下，偏陽虛者自下而上。 2． 灸法 選穴：百會、關(guān)元、氣海、足三里、神闕、涌泉、曲池。 注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進行。 操作方法： 以耳穴定向磁珠或王不留行籽對準患者耳部相應(yīng)穴位貼上，并囑其或家屬按壓，每日按壓 3～ 4 次，每次 15 分鐘左右，至耳廓有脹痛感為度。 隨 癥 加減：意識障礙實證者加十二井穴（點刺出血），意識障礙虛證者加關(guān)元、氣海、神闕；嗆咳 、 吞咽障礙者加風池 、 翳風 、 完骨；語言不利者加上廉泉 、 金津 、 玉液；手指握固者加合谷；足內(nèi)翻者加丘 墟 透照海；尿失禁、尿潴留者加中極 、 曲骨 、 關(guān)元；睡眠倒錯者加上星 、 四神聰 、 三陰交 、 神門?？梢啦∏樾枰M行快速捻轉(zhuǎn)手法或提插手法。舌淡或紅，脈沉細。苔黃，脈 弦數(shù)。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。 （ 3） 結(jié)合病史和 體征 、 CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度?？祻?fù)科中醫(yī)診療方案 目 錄 頭部內(nèi)傷病（顱腦損傷）中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 3 中風后認知功能障礙中醫(yī)診療方案（試行） ????????? 9 脊髓損傷（不完全性）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 15 中風?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 20 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 頭部內(nèi)傷病（顱腦損傷）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （ 一 ） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ ZY／ ）。 2． 西醫(yī)診斷標準：參照《神經(jīng)外科學》 （ 趙繼宗 主編 ，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 ） 。 2． 痰濁上蒙 證 ：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸 脘 痞悶，或神識不清，或時作癲 癇 。 4． 心脾兩虛 證 ：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸 ， 心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。 二、治療方案 根據(jù)臨床實際情況可選用以下一種或多種治療方法。 注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進行。 操作 方法：水溝穴向鼻中隔方向斜刺入 寸，強刺激手法，致雙目盈淚或眼球濕潤為度 ； 內(nèi)關(guān)直刺 1～ 寸；三陰交穴向脛骨后緣斜刺入 1～ 寸；百會穴向前沿頭皮刺 ～ 1 寸；厲兌穴直刺 寸。 （ 4） 梅花針叩刺 ① 頭部 取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線。 ② 督脈及膀胱經(jīng) 取穴：項背腰骶部督脈、夾脊穴、雙側(cè)膀胱經(jīng) 。 操作方法：溫和灸，隔鹽（姜）灸，灸盒灸。 4． 功能訓練 （ 1）促醒治療 ：聽覺刺激、視覺刺激、肢體運動覺及皮膚感覺刺激、穴位刺激 等 。 （ 5） 言語功能障礙訓練：失語 癥康復(fù) 訓練、 構(gòu)音障礙 康復(fù) 訓練 、言語失用康復(fù)訓練 。 （ 9）作業(yè)訓練：包括① 日常生活訓練； ② 職業(yè)技巧訓練； ③ 家務(wù)活動訓練； ④ 工藝療法； ⑤ 文娛活動； ⑥ 游戲療法； ⑦ 書畫療法 ；⑧ 園藝勞動 。其次根據(jù)不同病人，選用不同的音樂，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的耳機收聽樂曲，音量控制在 40～ 50 分貝。 （ 2） 中藥外 治療法 ： ① 辨證選取藥物外洗肢體 ；②中藥封包治療。 ② 通竅活血湯 加減 。 推薦方藥： ①溫膽湯加減。 中成藥：二陳丸、安宮牛黃丸等。 ②天麻鉤藤飲 加減 。 推薦方藥： ① 歸脾湯 加減 。 中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。 ②大補陰丸加減。如：丹參注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等。 3． 專科護理：實施中醫(yī)辨證施護。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。 3． 言語功能評價：中國康復(fù)研究中心漢語標準失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 中風后認知功能障礙中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》 （ ZY／ ），患者有明確的中風病史，且中風后 3 個月內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀，其程度影響到日常正常生活能力（排除運動障礙影響）者。 具備 2 個主癥以上，或 1 個主癥、 2 個次癥，即可確診。如簡易智能檢查量表（ MMSE）評分：按教育程度分界值：文盲＜ 17 分；小學＜ 20 分；中學或以上＜ 24 分。 ：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，腹痛喜按，舌淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，少 苔或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。 （ 1） 針刺治療 ①體針及頭針 主穴：百會、神庭。留針期間，每隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，直至出針。 （ 2）認知功能訓練 ①注意力的訓練 主要運用刺激 反應(yīng)法，即讓患者在聽覺或視覺刺激環(huán)境里訓練。 ③記憶力訓 練 訓練的方法可分為內(nèi)在記憶輔助訓練、外在記憶輔助工具以及環(huán)境適應(yīng)。 B. 外在記憶輔助工具：記事本是一種最通用有效的方法。將常用物品如鑰匙、錢包、電話本等放在病房床頭柜顯眼處，每次用過后再放回原來固定的地方。并注意將這方面的訓練應(yīng)用到實際的日常生活活動之中。在整個桌面上放置硬幣或積木讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)；給圖畫涂色；劃銷指定的字母、數(shù)字、形狀等。 ：進食時提醒不要忘吃忽略側(cè)的食物；穿衣、修飾時將患者推到鏡子前面梳理等訓練與 指導(dǎo)；把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長并做上記號、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標記等。 ⑧計算機輔助的認知訓練 運用電腦模擬各種不同的認知練習及游戲，刺激患者的認知功能恢復(fù)，患者只須以鼠標單鍵或手指觸摸屏幕作答。 操作方法：艾條溫和灸， 每次取主穴 1～ 2 個，配穴 1～ 2 個 ，每穴灸 10～ 15 分鐘。練拳時精神貫注，排除雜念的意識狀態(tài)，與身體運動相結(jié)合，有利于修復(fù)和改善高級神經(jīng)中樞功能，起到健腦益智強身的作用。 中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等。 中成藥：歸脾丸、腎氣丸等。 中成藥：安腦丸等。 中成藥：通心絡(luò)、血府逐瘀膠囊等。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等（具體內(nèi)容參照指南原文 ）。 3． 情志護理：護理人員主動關(guān)心患者，因人而異地通過安慰、解釋、勸導(dǎo)、鼓勵等措施達到緩解患者的心理問題。 6． 健康宣教：通過手冊、宣傳板、影像資料等，以個體和集體的方式進行健康教育，對失語者應(yīng)加強智能及語言的訓練，循序漸進，逐步提高語言交流能力。訪談范圍涉及認知、精神、行為、生活能力、社會功能各領(lǐng)域的變化。采用 CIBIC 評價總體印象改變。 面浮不華，神疲乏力， 畏寒肢冷 或 肢腫，腰膝酸軟，小便不利或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻。 ②肌肉牽張訓練：包括腘繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓 練。膝關(guān)節(jié)屈曲實現(xiàn)長坐才能進行床上轉(zhuǎn)移訓練和穿褲、襪和鞋的訓練，其前提是 腘繩肌牽 張度必須良好，髖關(guān)節(jié)活動度超過 90176。在此基礎(chǔ)上練習單手握桿進行平衡訓 練、重心轉(zhuǎn)移訓練等。 ⑧上、下階梯訓練： L1L2 損傷患者可進行上下階梯訓練。自理活動包括有：如吃飯、梳洗、上肢穿衣，在床上可進行時，就可過渡到輪椅水平。有條件的單位可予環(huán)境控制系統(tǒng)及護理機器人最大程 度的幫助四肢癱患者生活自理。 [加減 ]：上肢取曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、承山、絕骨、昆侖、太沖、次髎、三陰交、陽陵泉。留針期間，開始每隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，重復(fù)兩次，然后隔兩小時捻轉(zhuǎn) 1 次，直至出針。 ②四肢手法治療：硬癱時采用提捏、點按、搖法等手法按摩手、足三陽經(jīng)；軟癱時采用指針點按手、足三陽經(jīng)，配合四肢關(guān)節(jié)搖法。如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為 3～ 4 次 /日；如能 部分排尿，使用頻率 1～2 次 /日。 B 誘發(fā)逼尿肌反射排尿法：尋找患者身體觸發(fā)點，刺激排尿。須注意加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直