【正文】 ）推拿治療 采用揉按、推法、一指禪手法按摩中極、關(guān)元等穴。 （ 4）物理因子治療：可選用電刺激療法。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地等。 中成藥：血府逐瘀顆粒（口服液）、七厘散（膠囊）等。 治法：健脾益氣，補(bǔ)腎通督。 推薦方藥：參苓白術(shù)散合腎氣丸加減。人參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子等。 中成藥：濟(jì)生腎氣丸（片）、金匱腎氣丸（片）等。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、牛膝、杜仲等。若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細(xì)無力者，可加補(bǔ)骨脂、肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎壯陽。 中成藥：杞菊地黃丸（膠囊、片）、二至丸等。 因本病病程長，除以上三型外，臨床多有變證，可根據(jù)具體病情辨證施治。 （三）其他療法：根據(jù)病情需要，選擇心理治療、穴位注射、藥物熏洗等。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括針對肺部感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓、壓瘡、尿路感染等常見合并癥的預(yù)防和治療。具體治療參考 中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科康復(fù)科中醫(yī)診療方案 常見病診療指南》（ ZYYXH/T222020）。 （五）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括間歇導(dǎo)尿、飲水計劃、導(dǎo)尿管護(hù)理、防治壓瘡、體位選擇、飲食、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) ：采用 ASIA 運(yùn)動評分（ motor score， MS）評定運(yùn)動功能；采用 ASIA感覺指數(shù)評分（ sensory index score， SIS）來評定感覺功能。 ：采用改良 Barthel 指數(shù)評定患者的日常生活活動能力。 ：采用導(dǎo)尿評分（脊髓損傷診 療方案臨床驗證 CRF 表提供）評定膀胱功能。 （二）評價方法 1． 入院當(dāng)天可采用 ASIA 運(yùn)動評分（ motor score， MS） 、 ASIA 感覺指數(shù)評分（ sensory index score， SIS）、改良 Barthel 指數(shù)、導(dǎo)尿評分等進(jìn)行評價。 2． 入院第 15 天及出院前 3 天內(nèi)可選用 ASIA 運(yùn)動評分（ motor score， MS）、 ASIA感覺指數(shù)評分（ sensory index score， SIS）、改良 Barthel 指數(shù)、導(dǎo)尿評分等進(jìn)行評價。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年） 。 主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 具備 2 個主癥以上，或 1 個主癥、 2 個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2． 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》（ 2020 年） 。 （ 1）急性起病。 （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。 （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。 （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其它病變。 （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （二）疾病分期 1． 急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。 2． 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個月。 3． 后遺癥期：發(fā)病 6 個月以后。 （三）證候診斷 1． 風(fēng)痰瘀阻證：口眼 歪斜，舌強(qiáng)語 蹇 或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈 弦 滑 。 2． 氣虛血瘀證： 肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫 或有瘀 斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 3． 肝腎虧虛證： 半身不遂，患肢僵硬 ， 拘攣變形，舌強(qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。 二、治療方案 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 （一）根據(jù)中風(fēng)病患者不同功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法。 1． 運(yùn)動功能障礙 （ 1）軟癱期：相當(dāng)于 Brunnstrom 偏癱功能分級的 III 級。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。 ①功能訓(xùn)練 運(yùn)動治療：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運(yùn)動等。若病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。 作業(yè)治療：配合運(yùn)動治 療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動，如使用單手技術(shù)的方法完成穿脫衣、穿襪子、進(jìn)食、個人衛(wèi)生等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會的信心。 對患者及其家屬的宣教，尤其是良姿位的擺放，在床上坐位及輪椅坐位時將患側(cè)上肢置于身前視野范圍內(nèi)，不處于抗重力的體位。指導(dǎo)患者完成自我輔助的雙上肢活動訓(xùn)練方法，維持肩關(guān)節(jié)活動范圍，避免日后肩部的并發(fā)癥。 ②巨刺法：即健側(cè)取穴的方法。具體選穴、操作方法如下： 基本穴位：選取健 側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。 操作方法：選用 寸 30 號毫針直刺，按對穴連接電針儀，采用低頻連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激 20 分鐘。 ③頭針：取頂顳前斜線，頂旁 1 線，頂旁 2 線；或采用于氏頭穴叢刺針法，取頂區(qū)、頂前區(qū)。 操作方法：采用長時間留針間斷行針法，可留針 3～ 4 小時。一般選用 28～30 號毫針，常用 1～ 寸，常規(guī)消毒后，常規(guī)進(jìn)針法刺至帽狀腱膜下，針后捻轉(zhuǎn)， 200 次 /分鐘，每根針捻轉(zhuǎn) 1 分鐘，留針期間進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，開始每隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，重復(fù)兩次，然后每 隔兩小時捻轉(zhuǎn) 1 次，直至出針。 ④推拿治療：首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約 100 次 /分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。 注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 ⑤ 物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反饋、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、腦電仿生電刺激等均可選用。 （ 2）痙攣期：此期相當(dāng)于 Brunnstrom 偏癱功能分級的 II～Ⅳ級。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動時伴隨共同運(yùn)動的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。 ①功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動。 運(yùn)動治療： ：內(nèi)容包括良肢位的擺放；抗痙攣模式（ RIP）訓(xùn)練；針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患肢的肌張力； Rood 技術(shù)感覺刺激，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配 的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。 ：采用易化技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體的分離運(yùn)動。 ：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。 作業(yè)治療：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動作進(jìn)行針對協(xié)同運(yùn)動的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具。其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。指導(dǎo)患者將所學(xué)的動作 應(yīng)用于日常生活活動，如患側(cè)上肢負(fù)重時健側(cè)上肢的洗漱動作、轉(zhuǎn)移動作（從床上坐起、從臥位坐起等）、進(jìn)食時患側(cè)手固定碗等。加強(qiáng)雙上肢活動訓(xùn)練，促進(jìn)患側(cè)上肢功能改善，提高雙上肢協(xié)調(diào)能力。 ②針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則 上肢：手三里、外關(guān)（使手腕伸展或手指伸展）； 天井、臑會（使肘部伸展，肘外旋）； 肩髃、臂臑（使臂外展）； 下肢：陽陵泉、懸鐘（使足背屈、踝外翻）； 解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）； 承扶、委中（使膝關(guān)節(jié)屈曲）； 風(fēng)市、膝陽關(guān)（使髖外展）； 操作方法：患者取臥位，皮膚常規(guī)消毒后，以 28～ 30 號 ～ 2 寸針灸針進(jìn)行針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，痙攣期采用疏密波，頻率以 100康復(fù)科中醫(yī)診療方案 次 /分鐘為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療 20 分鐘，每日一次。 ③麥粒灸：用麥粒大小艾灸施灸，一般做直接灸用。對于中風(fēng)后肌張力高甚的患者，取十二井穴施麥粒灸法以降低肌張力。 ④ 頭針針刺取穴與操作方法同軟癱期。 ⑤ 推拿治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動模式的建立 ，有利于促進(jìn)主動運(yùn)動和分離運(yùn)動的完成，提高整體功能的恢復(fù)。 彈撥法：彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內(nèi)上髁、 內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌腱附著處 ，以酸脹為度，每處 1～ 2 分鐘，可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。 擦法：用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當(dāng)于肱三頭肌和前臂伸肌肌群）、 大腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當(dāng)于腘繩肌和闊筋膜張肌）、小腿前面（小腿前肌群） ，每處 1～ 2 分鐘，頻率為 12