【正文】 截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II級后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。 早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。（截癱） 急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。 情緒評價(jià)、人格評價(jià)等。五、醫(yī)療康復(fù)（一）功能評價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價(jià)，出院前進(jìn)行末期評價(jià)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。、肺功能檢查。、腹部B超檢查。 三、臨床檢查 （一）一般檢查 。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月。二、康復(fù)住院時(shí)限松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。2. 脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后46周，仍有神經(jīng)功能障礙。 脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范參照“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T222008）。未愈：癥狀無改善。三、療效評估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對抗。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項(xiàng)背部肌肉約510分鐘。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強(qiáng)脊，扶陽固本目的：消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點(diǎn)，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。④中成藥制劑3．康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。對中下段頸椎（頸4頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減⑥氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：疏風(fēng)散寒　祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個(gè)證型。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而展開。，約1分鐘。⑦氣虛濕盛：主癥： 頸項(xiàng)酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。手法加減：、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。、摩腹510分鐘。手法加減：、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。手法加減：、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。，約510分鐘。手法加減：：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各35遍。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法1分鐘。進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復(fù)3次。②整脊：復(fù)式拔伸整脊法　患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10176。，由淺入深，反復(fù)3遍。①理筋：，用拇指與其余四指相對應(yīng)的拿捏法在后項(xiàng)部上下往返操作35遍。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動靜力學(xué)平衡。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)整頸椎內(nèi)外動靜力學(xué)平衡。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物37天。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。a嚴(yán)格臥床制動。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。②頭暈?zāi)垦＃閻盒挠麌I，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部，35分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會，23分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽穴及掃散法，35分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈1530176。（2）隨癥加減：①頸項(xiàng)疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:①床邊先行手法拔伸牽引23分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量35kg，持續(xù)牽引12小時(shí)，間隔休息30分鐘。（二）分期分型治療頸椎病癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴(yán)重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！　　　　　　　　　　　。ㄒ唬┓制诮缍ò凑疹i椎病的病情演變過程和臨床實(shí)際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn)，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍。 （3）矯形器和輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。 （1）根據(jù)障礙評估情況康復(fù)治療。 3. 恢復(fù)期 (7)癲癇的處理 ③五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，達(dá)到調(diào)治情志的治療目的。 ②心理治療：主要由心理醫(yī)師進(jìn)行。全方具有醒神開郁、扶正固本的功效。 ①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。 ②言語訓(xùn)練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙和書寫障礙。 (5) 言語功能障礙的治療經(jīng)過針對性的訓(xùn)練，患者的感覺功能將有改善。 ③空間關(guān)系辨認(rèn)訓(xùn)練同時(shí)對環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，多次重復(fù)進(jìn)行練習(xí)。 ②視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練同時(shí)通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機(jī)置于患者偏癱側(cè)。 教會患者對著鏡子進(jìn)行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看。 包括失認(rèn)癥和失用癥。如不能進(jìn)行，可給予幫助。 思維能力訓(xùn)練：采用讀報(bào)紙、排列數(shù)字、物品分類法。 注意力訓(xùn)練：選用猜測訓(xùn)練。P表示先預(yù)習(xí)（preview）要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問（question）與內(nèi)容有關(guān)的問題；R表示為了回答問題而仔細(xì)閱讀（read）資料；S表示反復(fù)陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗(yàn)（test）自己的記憶。 ②康復(fù)治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問題解決能力障礙等。 (3)認(rèn)知障礙的康復(fù) 包括穿衣、起居、進(jìn)食和盥洗能力的訓(xùn)練，嚴(yán)重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進(jìn)食和盥洗等工作。 恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。 3）站立及站立平衡訓(xùn)練此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。 在翻身訓(xùn)練時(shí)，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。 與坐位訓(xùn)練同時(shí)可進(jìn)行床上動作訓(xùn)練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。 2）床上動作訓(xùn)練。訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時(shí)，可在坐穩(wěn)后由四方推動病人，訓(xùn)練保持平衡而不倒下，此時(shí)即具有軀體平衡能力。 ③抗肌痙攣練習(xí) ②改善關(guān)節(jié)活動度包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。包括等張收縮或等張運(yùn)動，等長收縮或等速收縮練習(xí)。 肌力01級：采用被動運(yùn)動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。 頭部內(nèi)傷后運(yùn)動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。 （1）針刺治療 急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后，可以認(rèn)為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復(fù)期康復(fù)治療。從床上活動過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。 4）盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開始床上活動。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。 ③肢體運(yùn)動和皮膚刺激：肢體被動運(yùn)動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用。 ②親人談話：家屬可選擇12個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報(bào)給患者聽的形式喚起患者的記憶。 以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。（2）促醒治療 顱腦外傷較嚴(yán)重時(shí)，常需較長時(shí)間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。 適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。 ：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)。 ：洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)。 ：采用蒙特利爾認(rèn)知評估或MMSE評價(jià)。 （三）評價(jià)方法