【正文】 ②顯效：胃黏膜病理積分減少2級。④無效：癥狀改善百分率＜50％。②香砂養(yǎng)胃丸：每次9 g，每日2次；溫胃舒膠囊：每次3粒，每日3次；香砂理中丸，每次10 g，每日23次；濕寒胃痛顆粒：每次3 g，每日3次。藥物：黨參、炒白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。與組織學(xué)平行，對內(nèi)鏡所見也進行分類診斷及分級。飲食不節(jié)、烈酒、辛辣之品等損傷脾胃，運化失職，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，或郁久化熱傷胃，胃失和降致痞滿、胃痛、嘔吐等癥。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥８０％為顯效，５０％ ≤癥狀改善百分率＜ ８０％為進步，癥狀改善百分率＜ ５０％為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。（２）枳術(shù)丸：每次６ｇ，每天２ 次，適用于脾虛氣滯證。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。（３）脾胃濕熱證。其他輔助檢查包括肝、腎功能以及血糖等生化檢查、腹部超聲檢查和消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測，必要時行腹部ＣＴ 掃描。其中ＦＤ 患者的癥狀源于上腹部，血生化和內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以器質(zhì)性疾病解釋。 4輔助技術(shù) （1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動態(tài)矯形器。入院后五天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價評價項目如下： （1）體位護理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。 （1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡(luò)等作用的穴位。早期進行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌等張肌力訓(xùn)練、被動運動、牽伸、CPM等。 ：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請?？茣\或轉(zhuǎn)診治療。 適應(yīng)征：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時。 （5）耐力訓(xùn)練：進行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓(xùn)練。 （二）康復(fù)治療 （1）運動治療： （四肢癱） 急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。操作：①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點針對陽性反應(yīng)點。治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。：用拇指或大魚際按揉法，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴35遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。仰臥位間歇拔伸法35次。一、診斷，第65款進行診斷。②服用卡馬西平等片劑。 上、下樓梯的訓(xùn)練：正確的上下樓梯的訓(xùn)練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。 站立平衡訓(xùn)練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，在實施站立平衡訓(xùn)練，最后達到站立位的三級平衡。 搭橋運動訓(xùn)練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動作可對抗肩退縮和上臂內(nèi)旋，便于置入便盆，軀干活動訓(xùn)練，姿勢同上，只不抬起臀部，然后左右擺動，當(dāng)向左擺時，病人頭、肩朝向右側(cè)；向右擺時，頭、肩朝向左。 3）充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂颊咚闹P(guān)節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠端至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。 ：采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。② 血壓控制需適當(dāng)，避免過高或過低。 此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。③床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。 （1）巨刺法 選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。 發(fā)病年齡多在40歲以上。一、診斷（一）疾病診斷 ：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。 首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。在進行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進行。③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。 （2）在進行功能訓(xùn)練的同時，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。4．無效：各項指標(biāo)無改變、評分減少或增加在18%以內(nèi)。 頭部內(nèi)傷恢復(fù)期：急性期過后生命體征穩(wěn)定12周后 （趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。 （三）評價方法 可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。 顱腦外傷較嚴(yán)重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。 包括失認(rèn)癥和失用癥。 ①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。 （3）矯形器和輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。②頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。①理筋：，用拇指與其余四指相對應(yīng)的拿捏法在后項部上下往返操作35遍。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。手法加減：、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。、腹部B超檢查。五、醫(yī)療康復(fù)（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。骨折的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn) 。 、手術(shù)等治療。下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。 二、康復(fù)住院時限 （2）推拿手法：以去淤消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選取參照針刺穴位，手法施以滾發(fā)、按法、揉法、搓法、按法等。脾胃病的療規(guī)范胃脘痛（消化不良）１　概念及主要發(fā)病機制　定義　消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查，明確或排除器質(zhì)性疾病對解釋病情及治療更為有利。（２）肝胃不和證。藥物：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、枳實、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏。　胃脹明顯者可加枳殼、柴胡；納食減少（早飽）者可加雞內(nèi)金，神曲加量；傷食積滯者加炒萊菔子、焦山楂等；胃痛明顯痛可加金鈴子、元胡；嘈雜明顯者，可加吳茱萸、黃連。主要癥狀分級記錄：０ 級：無癥狀，記０ 分；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活，記１ 分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響日常生活，記２ 分；Ⅲ級：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅持工作，記３ 分。一般認(rèn)為物理性、化學(xué)性及生物性有害因素持續(xù)反復(fù)作用于易感人體即可引起胃黏膜慢性炎癥。組織學(xué)檢查對CSG的診斷，尤其是判別慢性炎癥的程度、炎癥的活動性、有無伴腸上皮化生(IM)、有無Hp感染以及排除萎縮性性胃炎及早期惡性病變有重要意義。上述證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。 隨癥加減 胃脹明顯者，可加厚樸、枳實；胃痛明顯者，可加郁金、元胡；反酸者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；納食減少者，可加雞內(nèi)金、神曲；虛寒明顯者，可加熟附子、肉桂(焗服)。①痊愈：癥狀消失。④無效：胃黏膜病變無改變或加重。 生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)藥治療CSG可以改善患者的生存質(zhì)量，目前國內(nèi)較普遍采用漢化版SF36健康調(diào)查量表進行評價；患者報告結(jié)局指標(biāo)(patient reported outes，PRO)是近些年來國外在健康相關(guān)的生存質(zhì)量之上發(fā)展起來的評價指標(biāo)。 證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計算。適用于肝胃不和氣滯證。藥物：黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。 證候分類標(biāo)準(zhǔn) 脾胃氣虛證　主癥：①胃脘脹滿或胃痛隱隱；②餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作。脾胃稟賦不足，或長期飲食不節(jié)，或年高體衰，脾胃虛弱，運化失司，無以運轉(zhuǎn)氣機、水濕，致氣滯、濕阻、血瘀，胃失和降，故作痞滿、疼痛。療效指數(shù)＝（治療前積分－ 治療后積分）／治療前積分 １００％ 。（５）養(yǎng)胃舒膠囊：每次３ 粒，每天２ 次，適用于氣陰兩虛證。主方：連樸飲（《霍亂論》）加減。（４）脾胃虛寒證。對癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的ＦＤ患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，對其動力和感知功能進行評估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥以及硬皮病等。 （1）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位給予良肢位擺放，保持肢體功能位。 三、臨床檢查規(guī)范 （一）常規(guī)檢查 、腹部B超檢查 、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標(biāo)志物測定。 、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間。 嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。/DIV （三）特需檢查 ：X片無法判斷，需要明確診斷時。 ，或行單臂外固定支架者，外固定后12周 ，病情穩(wěn)定。六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)：（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。（截癱） 急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時。 脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T222008）。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。，約1分鐘。，約510分鐘。進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復(fù)3次。a嚴(yán)格臥床制動?！　　　　　　　　　　　。ㄒ唬┓制诮缍ò凑疹i椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。 ②心理治療：主要由心理醫(yī)師進行。 ③空間關(guān)系辨認(rèn)訓(xùn)練 思維能力訓(xùn)練：采用讀報紙、排列數(shù)字、物品分類法。 2）床上動作訓(xùn)練。 ②改善關(guān)節(jié)活動度包括主動運動、被動運動、助力運動、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。 ：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)。：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷⑤ 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。 本期相對恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。（三）痙攣期分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、FuglMeyer量表和Barthel Index量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生活活動能力的改善情況。 注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。 ：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。 ：發(fā)病2周至6個月。 （3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。避免患側(cè)肢體輸液。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓(xùn)練。 ①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。可采用FuglMeyer量表評定患者運動功能。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，