【正文】 ①收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分?jǐn)?shù)（ EF值），雖不夠精確，但方便實用。 2． 西醫(yī)診斷和分級標(biāo)準(zhǔn) ： 參照中華醫(yī)學(xué)會 2020年頒布的 “ 慢性心力衰竭的診斷和治療指南 ” 、 2020年中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南 心血管內(nèi)科分冊》 、 Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定。 同時結(jié)合血脂、血糖、肝膽 B超等檢查結(jié)果綜合評價。 （ 4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足 30%。 （ 2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥ 70%且＜ 95%。 2． 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候改善率 =（治療前積分－治療后積分） /治療前積分 100%。 HDLC 上升≥ （ 4mg/dl）但﹤ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC下降≥ 10%但﹤ 20%）。 HDLC 上升≥ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC 下降≥ 20%）。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則 2020 版》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ⑥戒酒：過多飲酒使每日總能量攝入過高。 ⑤降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。 S（短鏈脂肪酸）＜ 10%（甚至 6%～ 8%）， P（磷脂）為 10%， M（中鏈脂肪酸）≥ 10%。 ③蛋白質(zhì)：占總能量的 15%～ 20%。每日能量攝入 20～ 25kca1/kg。 膳食治療的目標(biāo)是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案（ ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群 90年代膳食情況略作修改。運(yùn)動方式：對于無心、腦血管疾病的血濁病者可采用長時間， 慢速度，長距離的有氧訓(xùn)練。由于高脂血癥與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以無論什么原因造成血脂增高，都應(yīng)選用 TLC。 5． 葛根茶：葛根 2～ 3g 泡 茶飲用。 3． 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2～ 3g開 水沖泡 后 飲用 。 （四）其他療法： 1． 山楂 玫瑰花 茶：用 干 山楂 6g、玫瑰花 3g 泡 茶飲用。 （ 3）腹針療法 方法：采用平補(bǔ)平瀉手法，用引氣歸原取穴法。每次取 4～ 6穴，兩耳交替， 3 天換藥 1次， 5 次為1個療程，共 1～ 4 個療程。 2． 針灸方法： （ 1）耳針 取穴：取脾、 胃、 內(nèi)分泌等穴，或取敏感點。 （二）針灸治療： 1． 治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行。 中成藥： 蒲參膠囊、荷丹片等。 推薦方藥：一貫煎加減。 中成藥：脂必泰膠囊、 丹簍片等 。 推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。 中成藥： 荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 中成藥： 荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。 推薦方藥：二陳湯加減。 4． 肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 2． 氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，脈弦或澀。 （二）證候診斷 1． 痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。 （ 2）實驗室檢查 主要為血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。 3． 遠(yuǎn)期療效評定 遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如： 心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運(yùn)重建術(shù) （ 包括冠脈搭橋術(shù) ） 、因不穩(wěn)定心絞痛或 TIA 住院等。 （二）評價方法 1． 臨床癥狀的評價 發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表 進(jìn)行觀察和比較 ； 緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表 進(jìn)行觀察和比較。 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜ 30%。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%。 （ 2）心電圖療效評價 顯效：靜息性缺血性 ST 段心電圖恢復(fù)正常或大致正常； 改善：缺血性 ST 段回升達(dá) 以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T 波變淺達(dá) 25%以上，或 T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善； 無效：缺血性 ST 段不變； 加重：心電圖表現(xiàn)惡化 （ 缺血性 ST段較治療前降低 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá) 25%以上，或直立 T波變?yōu)槠教梗蚱教?T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律 ） 。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。 3． 其他適宜療法：如足浴等。 （三）中醫(yī)特色療法 1． 針灸治療：體針、耳針。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。 中成藥：心脈通膠囊等。 推薦方藥：冠心Ⅱ號方加減。 中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。 心血管科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。 中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。 推薦方藥：生脈飲加減。 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。 推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。此期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。 2． 心痛緩解期治療 緩解期本病多虛實并見，寒熱錯雜交相為患。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時予 10～ 15 粒舌下含服。 （ 2）氣 滯血瘀證 治法：辛散溫通，行氣活血。蓽茇、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 心痛發(fā)作期治療 （ 1）寒凝血瘀證 治法：芳香溫通。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。 （ 2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。 （ 2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。 3． 心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照 1972 年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。 （ 5）必要時行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。 （ 4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗等可輔助診斷。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。 心血管科中醫(yī)診療方案 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）、 1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證 標(biāo)準(zhǔn)》 和 1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用 藥規(guī)范 》。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或 /（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率≥ 10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。（ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值＞ 30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。 （ 2） 24h MAP=24h SBP－ 24h DBP /3＋ 24h DBP。 2． 動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律 心血管科中醫(yī)診療方案 檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP 和 DBP，日間和夜間的 SBP 負(fù)荷、 DBP 負(fù)荷， 24h平均動脈壓（ 24h mean blood pressure， 24hMAP），心率。 單純舒張期高血壓：（ 1）顯效： DBP 下降≥ 10mmHg 并降至＜ 85mmHg，或降低 20mmHg以上；（ 2）有效： DBP 下降＜ 10mmHg 但降至＜ 85mmHg；（ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 1． 肱動脈血壓 單純收縮期高血壓： 根據(jù) 偶測 SBP 平均值下降＞ 10mmHg 以上作為療效判定， 分別 計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。 降壓目標(biāo)：年輕人或 合并 糖尿病、慢性腎臟病 ＜ 130/80mmHg； 60～ 69 歲 ＜ 140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低； 70～ 79 歲 ＜ 150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿＜ 1g/d 者＜ 130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞ 1g/d 者＜ 125/75mmHg。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年 5 月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥ 50%）。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因素。 門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。提倡選擇適合個體的體育 、 繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。 減少膳食脂肪 ： 總脂肪＜總熱量的 30%，飽和脂肪＜ 10%，增加新鮮蔬菜 400～ 500g/d，水果 100g，肉類 50～ 100