【正文】 倡選擇適合個(gè)體的體育 、 繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。 戒煙；限酒 ： 不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄酒＜ 100～ 150ml，或啤酒＜ 250～ 500ml，或白酒＜ 25～ 50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。 門診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 2． 治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸 心血管科中醫(yī)診療方案 針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。 （六）護(hù)理 包括基于 血壓波動(dòng)性 日 節(jié)律 、 月節(jié)律 和 年規(guī)律 的 調(diào) 神攝生 、 因時(shí)起居 、 擇時(shí)服藥 、排痰通腑等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年 5 月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降≥ 50%）。 2． 疾病病情評(píng)價(jià) 推薦采用 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版 （ World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。 降壓目標(biāo)：年輕人或 合并 糖尿病、慢性腎臟病 ＜ 130/80mmHg； 60～ 69 歲 ＜ 140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低； 70～ 79 歲 ＜ 150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿＜ 1g/d 者＜ 130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞ 1g/d 者＜ 125/75mmHg。 （二）評(píng)價(jià)方法 推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。 1． 肱動(dòng)脈血壓 單純收縮期高血壓： 根據(jù) 偶測(cè) SBP 平均值下降＞ 10mmHg 以上作為療效判定， 分別 計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效： SBP 下降＞ 10 mmHg； 降壓達(dá)標(biāo)： SBP＜ 140mmHg，且 PP＜ 60mmHg，同時(shí)舒張壓適度下降（不低于 60～ 70mmHg）。 單純舒張期高血壓：（ 1）顯效： DBP 下降≥ 10mmHg 并降至＜ 85mmHg，或降低 20mmHg以上；（ 2）有效： DBP 下降＜ 10mmHg 但降至＜ 85mmHg；（ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。 2． 動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律 心血管科中醫(yī)診療方案 檢測(cè) 24h、日間、夜間的平均 SBP 和 DBP，日間和夜間的 SBP 負(fù)荷、 DBP 負(fù)荷， 24h平均動(dòng)脈壓（ 24h mean blood pressure， 24hMAP），心率。 定義：（ 1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀 察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓得到的差值。 （ 2） 24h MAP=24h SBP－ 24h DBP /3＋ 24h DBP。（ 3）根據(jù)脈壓 =平均 SBP－平均DBP，計(jì)算 24h PP。（ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值＞ 30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（ 5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值－夜間平均值） /日間平均值，以＜ 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或 /（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率≥ 10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。 3． 早期腎功能改變 腎功能受損蛋白尿＞ 1g/d 者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn) /無變化，尿 微量白蛋白＜ 300mg/L 或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿＜ 1g/d 者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn) /無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少 1 個(gè)等級(jí)（即由 300mg/L降至 100mg/L、 50mg/L、 20mg/L 或陰性）。 心血管科中醫(yī)診療方案 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）、 1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證 標(biāo)準(zhǔn)》 和 1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用 藥規(guī)范 》。 （ 1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。 （ 2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。 （ 3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。 （ 4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。 （ 5）必要時(shí)行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。 2． 西醫(yī)診斷：參照我國 2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。 3． 心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照 1972 年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）證候診斷 1． 心痛發(fā)作期 （ 1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。 （ 2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。 2． 心痛緩解期 （ 1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。 （ 2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。 （ 3）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩， 脈弦滑。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。 （ 5）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 心痛發(fā)作期治療 （ 1）寒凝血瘀證 治法：芳香溫通。 推薦方藥：蘇合香丸。蓽茇、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。 （ 2）氣 滯血瘀證 治法：辛散溫通，行氣活血。 推薦方藥：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時(shí)予 10～ 15 粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。 2． 心痛緩解期治療 緩解期本病多虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有通。此期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。 （ 1）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參 （另煎兌入）或黨參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草。 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。 （ 2）氣陰兩虛、心血瘀阻證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 推薦方藥：生脈飲加減。黨參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等；如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，可加用虎杖、漏蘆、首烏、地骨皮。 中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。 （ 3）痰阻血瘀證 治法：通陽泄?jié)幔钛觥? 心血管科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地等。 中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。 （ 4）氣滯血瘀證 治法：行氣活血。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、川 芎、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、枳殼、地龍等。 中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。 （ 5）熱毒血瘀證 治法：清熱解毒，活血化瘀。 推薦方藥：冠心Ⅱ號(hào)方加減。丹參、赤芍、川芎、紅花、虎杖、黃連、毛冬青、生地等。 中成藥：心脈通膠囊等。 （二）辨證選擇靜脈注射劑 1． 心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。 2． 心絞痛緩解期：可以辨證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù) 方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。 （三）中醫(yī)特色療法 1． 針灸治療：體針、耳針。 2． 穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內(nèi)關(guān)等。 3． 其他適宜療法：如足浴等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1993 年