【正文】 判定。 （二）評價方法 推薦同時采用肱動脈血壓和 24 小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。 （六）護理 包括基于 血壓波動性 日 節(jié)律 、 月節(jié)律 和 年規(guī)律 的 調(diào) 神攝生 、 因時起居 、 擇時服藥 、排痰通腑等。 戒煙；限酒 ： 不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄酒＜ 100～ 150ml，或啤酒＜ 250～ 500ml，或白酒＜ 25～ 50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。 增加及保持適當體力活動 ： 一般每周運動 3～ 5 次，每次持續(xù) 20～ 60 分鐘。 20 天為一個療程，共 3 個療程。一種屬于正常反應，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在 1～ 5 天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。 （ 2）生大黃 2g、生石決明 5g、牛膝 5g、冰片 諸藥為末，過 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼 6小時，次日對時更換， 15 日為 1療程，可以連續(xù) 2個療程或以上。 3． 穴位敷貼 （ 1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸 1份，清醋 1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。 （ 3）操作流程：①將膠布剪成 的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。常用穴每次取 3～ 4 穴，酌加備用穴，以 7mm 7mm 的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。上藥制成煎劑，用時加溫至 50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足 20～ 30 分鐘，每日 2次， 10～ 15天為 1個療程。 （二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。 4． 陰虛陽亢證 治法： 滋陰補腎 ，平肝潛陽。 3． 肝火亢盛證 治法： 清肝瀉火 ， 疏肝涼肝 。 2． 痰瘀互結(jié)證 治法： 祛痰化濁，活血通絡。 1． 腎氣虧虛證 心血管科中醫(yī)診療方案 治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。 3． 肝火亢盛證： 眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘 、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 2． 西醫(yī)診斷：參照 衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的 《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》 。 心血管科中醫(yī)診療方案 目 錄 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 3 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案（試行） ??? 9 血濁病（高脂血癥）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 13 心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行） ?????? 59 卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛） 中醫(yī)診療方案（試行） ?? 23 心 血 管 科 中醫(yī)診療方案（試行） 心血管科中醫(yī)診療方案 心血管科中醫(yī)診療方案 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社， 2020 年 8月）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020年 5 月）。 （ 1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（ SBP）≥ 140mmHg 和（或）平均舒張壓（ DBP）≥ 90mmHg； （ 2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。 4． 陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。 推薦方藥： 補腎和脈方 加減。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。 推薦方藥： 天麻鉤藤 飲加減。 氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應用具有活血化瘀功效的中藥注射液。 （ 2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。每隔 2天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 15 次為一療程。②然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關、豐隆、解溪穴貼敷。肝陽上亢證：曲池、風池 、合谷、太沖；風痰上擾證：曲池、合 谷、 豐隆、太溪 ；肝腎陰虛證：曲池、合谷、 足三里、三陰交 ；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉 ；氣虛血瘀證：曲池、合谷、 氣海、 豐隆。 注意事項 ：（ 1） 嚴格無菌操作，防止感染 。少數(shù)病例反應較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液 擠出，用 70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。 （四）其他療法 1． 養(yǎng)生調(diào)攝方法見表 1。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。 門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 三、療效評價 （一）評價標準 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年 5 月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥ 50%）。 1． 肱動脈血壓 單純收縮期高血壓： 根據(jù) 偶測 SBP 平均值下降＞ 10mmHg 以上作為療效判定， 分別 計算治療有效率和血壓達標率。 2． 動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律 心血管科中醫(yī)診療方案 檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP 和 DBP，日間和夜間的 SBP 負荷、 DBP 負荷， 24h平均動脈壓（ 24h mean blood pressure， 24hMAP），心率。（ 4）血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值＞ 30%作為診斷血壓升高的指標之一。 心血管科中醫(yī)診療方案 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ ZY/）、 1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證 標準》 和 1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用 藥規(guī)范 》。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。 （ 5）必要時行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。 （ 2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。蓽茇、細辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時予 10～ 15 粒舌下含服。此期可按以下幾種證型進行病證結(jié)合辨治。 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。 中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。 中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。 中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復方丹參滴丸等。 中成藥：心脈通膠囊等。 （三）中醫(yī)特色療法 1． 針灸治療：體針、耳針。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%。 （二）評價方法 1． 臨床癥狀的評價 發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表 進行觀察和比較 ； 緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表 進行觀察和比較。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。 （二）證候診斷 1． 痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。 4． 肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。 中成藥： 荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。 中成藥： 荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。 中成藥：脂必泰膠囊、 丹簍片等 。 中成藥： 蒲參膠囊、荷丹片等。 2． 針灸方法： （ 1）耳針 取穴：取脾、 胃、 內(nèi)分泌等穴，或取敏感點。 （ 3）腹針療法 方法：采用平補平瀉手法，用引氣歸原取穴法。 3． 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2～ 3g開 水沖泡 后 飲用 。由于高脂血癥與飲食和生活方式有密切關系，所以無論什么原因造成血脂增高，都應選用 TLC。 膳食治療的目標是對有關的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案（ ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群 90年代膳食情況略作修改。 ③蛋白質(zhì)：占總能量的 15%～ 20%。 ⑤降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。 三、療效評價 （一）評價標準 參照《中藥新藥臨床指導原則 2020 版》中醫(yī)證候療效判定標準執(zhí)行。 HDLC 上升≥ （ 4mg/dl）但﹤ （ 10mg/dl），