【正文】 心血管科中醫(yī)診療方案 目 錄 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 3 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案（試行） ??? 9 血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 13 心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行） ?????? 59 卒心痛（冠心病血運(yùn)重建后心絞痛） 中醫(yī)診療方案（試行） ?? 23 心 血 管 科 中醫(yī)診療方案（試行） 心血管科中醫(yī)診療方案 心血管科中醫(yī)診療方案 眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2020 年 8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2020年 5 月）。 主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2． 西醫(yī)診斷：參照 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的 《中國(guó)高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》 。 （ 1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（ SBP）≥ 140mmHg 和（或）平均舒張壓（ DBP）≥ 90mmHg； （ 2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。 （二）證候診斷 1． 腎氣虧虛證：腰脊 痠 痛（外傷性除外）、 脛 痠 膝軟或足跟痛、 耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 2． 痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。 3． 肝火亢盛證： 眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘 、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 4． 陰虛陽(yáng)亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。 二、治療方案 本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。 1． 腎氣虧虛證 心血管科中醫(yī)診療方案 治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。 推薦方藥： 補(bǔ)腎和脈方 加減。 生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉 、川芎、當(dāng)歸 、地龍等。 中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）等。 2． 痰瘀互結(jié)證 治法： 祛痰化濁，活血通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 生半夏 洗 、 蒼術(shù) 、白術(shù)、 天麻 、 陳皮 、 茯苓 、薏苡仁、 桃仁 、 紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金 等。 中成藥： 絞股藍(lán)總甙片 、 血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。 3． 肝火亢盛證 治法： 清肝瀉火 ， 疏肝涼肝 。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡 、香附、佛手、夏枯草、 炒梔子 、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤 后下 等。 中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。 4． 陰虛陽(yáng)亢證 治法： 滋陰補(bǔ)腎 ，平肝潛陽(yáng)。 推薦方藥： 天麻鉤藤 飲加減。 明天麻、雙鉤藤 后下 、石決明 先煎 、 炒 梔子、黃 芩 、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮 等。 中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。 （二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。 氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。 痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。 （三）外治法 1． 中藥足浴 （ 1）夏枯草 30g、鉤藤 20g、桑葉 15g、菊花 20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至 50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足 20～ 30 分鐘，每日 2次， 10～ 15天為 1個(gè)療程。 （ 2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 3）鉤藤 15g、野菊花 10g、稀薟草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍 20 g、川芎 15 g、葛根 20 g、花椒 10 g，浸泡 1小時(shí)后，大火煮開(kāi)，小火再煮 30 分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫 40℃～ 45℃，赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天 1次， 10 次為 1療程，間隔 3 天，做第二療程。 2． 耳穴壓豆 （ 1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取 3～ 4 穴，酌加備用穴，以 7mm 7mm 的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔 2天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 15 次為一療程。 （ 2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。 （ 3）操作流程：①將膠布剪成 的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。②然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5 次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。 3． 穴位敷貼 （ 1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸 1份，清醋 1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸 1 份，黃連 6 份，清醋 1 份）涌泉、 太溪、太沖穴貼敷。 肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者 ，以 吳茱萸、川芎顆粒劑各 3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴， 2 周為 1 個(gè)療程 ； 肝陽(yáng) 偏 亢 伴 頭痛明顯者 ，以 決明子 10g 焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。 （ 2）生大黃 2g、生石決明 5g、牛膝 5g、冰片 諸藥為末，過(guò) 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼 6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換， 15 日為 1療程，可以連續(xù) 2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合 谷、 豐隆、太溪 ；肝腎陰虛證：曲池、合谷、 足三里、三陰交 ；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉 ；氣虛血瘀證：曲池、合谷、 氣海、 豐隆。 4． 穴位埋線（穿刺針埋線） 在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴 心血管科中醫(yī)診療方案 位的機(jī)械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方 法 ：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針 1 支，前端置入 已消毒 羊腸線 長(zhǎng)， 常規(guī)消毒局部皮膚 ， 左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針 ，對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（ 位于 人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?1跖骨間隙的后方凹陷處 ），快速進(jìn)針過(guò)皮，送針至一定深度， 當(dāng)出現(xiàn)針感后 即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。 注意事項(xiàng) ：（ 1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 。（ 2） 埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。 （ 3） 注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在 1～ 5 天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液 擠出，用 70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。 （ 4） 少數(shù)病人因治療中無(wú)菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后 3～ 4 天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。 （ 5） 個(gè)別病人對(duì)羊腸線過(guò)敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過(guò)敏處理。 20 天為一個(gè)療程，共 3 個(gè)療程。 （四）其他療法 1． 養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表 1。 表 1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法 措施 目標(biāo) 減重 ： 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持 20～ 24kg/m2 膳食限鹽 ： 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g；南方可控制在 6g以下。 減少膳食脂肪 ： 總脂肪＜總熱量的 30%，飽和脂肪＜ 10%，增加新鮮蔬菜 400～ 500g/d，水果 100g，肉類 50～ 100g，魚(yú)蝦類 50g， 蛋類每周 3～ 4 個(gè)，奶類 250g/d，食油 20～25g/d，少吃糖類和甜食。 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng) ： 一般每周運(yùn)動(dòng) 3～ 5 次，每次持續(xù) 20～ 60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 ： 通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提