心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(已修改)
2025-01-06 23:33 本頁(yè)面
【正文】 心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 張向杰 一 .心腦血管疾病的發(fā)病概況 ? 心腦血管疾病是人類健康的主要威脅 ? 心腦血管疾病是目前人類最主要的死亡原因 2023年全球前十位的死亡原因 疾病 死亡人數(shù)（百萬(wàn)） 占死亡總數(shù)的 % 冠心病 中風(fēng)和其它腦血管疾病 下呼吸道感染 圍產(chǎn)期疾病 慢性阻塞性肺病 腹瀉病 艾滋病毒 /艾滋病 結(jié)核 氣管、支氣管、肺部癌癥 道路交通事故 不同收入群體死亡病因順序 預(yù)計(jì) 2023年全球死亡數(shù) ? 冠心?。?630萬(wàn) 1100萬(wàn)（上升 %） ? 腦卒中： 440萬(wàn) 770萬(wàn)（上升 75%） 致殘 100萬(wàn) 二 .心腦血管疾病的流行病學(xué)特征 冠心病 腦卒中的發(fā)病 世界各國(guó)差別 ： 西方 發(fā)病較高 ： 芬蘭 匈牙利 保加利亞 美 國(guó) 發(fā)病較低 ： 瑞典 荷蘭 瑞士 加拿大 東方 發(fā)病較高 :日本 中國(guó) 發(fā)病較低 :泰國(guó) 印尼 (一 )、地區(qū)分布 中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì) ? 北方高于南方 ? 城市高于農(nóng)村 ? 漢族高于少數(shù)民族 (二 )、季節(jié)分布 ? 冬季 夏季 ? 冠心病 12～ 2月 頻發(fā) 1月 高峰 ? 腦卒中 一年四季均可發(fā)病 (三 )、人群分布 冠心病 腦卒中 年齡 男 40歲，每增加 10歲上升 1倍，女發(fā)病晚 10年，絕經(jīng)后接近男性 隨年齡增加，患病率、死亡率升高 性別 50歲前男：女 =7： 1 60歲后男 ≈女 男 ≈女 三 .心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 ? 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 ? 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等 （一）高血壓 Hypertension 高血壓無(wú)論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一 并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 – 研究資料表明： SBP每 ↑10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性 ↑28% DBP每 ↑5mmHg__冠心病危險(xiǎn)性 ↑24％ SBP每 ↑10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性 ↑54％ ● 流行病學(xué)研究證明： 當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高 1999年 WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn) 分類 SBP DBP 理想 120 80 正常 130 85 正常高值 130~139 85~89 1級(jí)高血壓 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 ≥180 ≥110 收縮期高血壓 ≥140 90 成人高血壓： SBP≥140mmHg， DBP≥90mmHg 2023年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓： ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓 （ 輕度 ） 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 國(guó)內(nèi)外心血管防治資料證明 ? 高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān) ? 高血壓是引起腦卒中的最主要原因 ? 我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國(guó)際水平 （二）吸煙 Smoking 心率 ↑，心肌需氧量 ↑ 外周血管收縮 高血壓 冠狀動(dòng)脈收縮 心絞痛、心梗 吸煙 腦血流量 ↓ 腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能 ↓ 腦卒中 血小板聚集 ↑ 血脂代謝紊亂：總膽固醇 ↑ 、甘油三脂 ↑ 、 HDL ↓ 、 LDL ↑ 研究表明 ? 吸煙量、年限、吸入深度、開(kāi)始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系 ? 吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者 ? 吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用 ? 吸過(guò)濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全 吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中 發(fā)病率和死亡率比較 吸煙 不吸煙 冠心病 2~3 1 腦卒中 2 1 （三）血脂異常 Dyslipidemia ? 總膽固醇（ TC） ↑ ? 高密度脂蛋白（ HDLC） ↓ ? 甘油三脂（ TG） ↑ ? 載脂蛋白 A（ APOA） ↓ ? 低密度脂蛋白（ LDLC） ↑ ? 極低密度脂蛋白（ VLDLC） ↑ ? 載脂蛋白 B（ APOB） ↑ ? APOA↓， APOB ↑是心腦血管疾病獨(dú)立的致病因素
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