心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(存儲版)
【正文】 9 1級高血壓 140~159 90~99 2級高血壓 160~179 100~109 3級高血壓 ≥180 ≥110 收縮期高血壓 ≥140 90 成人高血壓： SBP≥140mmHg， DBP≥90mmHg 2023年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓： ≥140 ≥90 1級高血壓 （ 輕度 ） 140~159 90~99 2級高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 國內(nèi)外心血管防治資料證明 ? 高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān) ? 高血壓是引起腦卒中的最主要原因 ? 我國腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國際水平 （二）吸煙 Smoking 心率 ↑，心肌需氧量 ↑ 外周血管收縮 高血壓 冠狀動脈收縮 心絞痛、心梗 吸煙 腦血流量 ↓ 腦動脈硬化，舒縮功能 ↓ 腦卒中 血小板聚集 ↑ 血脂代謝紊亂：總膽固醇 ↑ 、甘油三脂 ↑ 、 HDL ↓ 、 LDL ↑ 研究表明 ? 吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系 ? 吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者 ? 吸煙與高血壓、高膽固醇同時存在則起協(xié)同作用 ? 吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全 吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中 發(fā)病率和死亡率比較 吸煙 不吸煙 冠心病 2~3 1 腦卒中 2 1 （三）血脂異常 Dyslipidemia ? 總膽固醇（ TC） ↑ ? 高密度脂蛋白（ HDLC） ↓ ? 甘油三脂（ TG） ↑ ? 載脂蛋白 A（ APOA） ↓ ? 低密度脂蛋白（ LDLC） ↑ ? 極低密度脂蛋白（ VLDLC） ↑ ? 載脂蛋白 B（ APOB） ↑ ? APOA↓， APOB ↑是心腦血管疾病獨立的致病因素 血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切 LDL 脂蛋白脂酶 分解 氧化 OXLDL 損傷 內(nèi)膜 單核細(xì)胞 移至內(nèi)膜下 單核巨噬細(xì)胞 吞噬 OXLDL 結(jié)締組織 平滑肌細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 粥樣斑塊 血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切 粥樣斑塊破裂 動脈內(nèi)膜出血，潰瘍 促凝物質(zhì) 血栓形成 血管管腔狹窄閉塞 冠心病 心肌梗死 腦卒中（腦梗死） 研究表明 ? 低密度脂蛋白（ LDLC） 上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān) ? 高密度脂蛋白（ HDLC） 升高與冠心病呈負(fù)相關(guān) ? 膽固醇水平在 ~(200~220mg/dl)時冠心病相對穩(wěn)定 ,當(dāng)超過此值時冠心病發(fā)病危險隨膽固醇濃度升高而增加 ? 載脂蛋白 A（ APOA） 下降、載脂蛋白 B（ APOB） 升高是冠心病的獨立危險因素 （四）糖尿病 Diabetes mellitus 大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽 全身血 管病變 微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力 ↓（失明） 神經(jīng)感覺障礙 糖尿病 細(xì)胞直接毒性作用 各種蛋白質(zhì)的糖化作用 糖化 LDL 促進(jìn) 泡沫細(xì)胞 糖化 HDL 抑制 轉(zhuǎn)運膽固醇 糖化纖維蛋白 導(dǎo)致 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 動 脈 粥 樣 硬 化 研究表明 ? 糖尿病患者無論性別、年齡 ,其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者 ? 高血糖癥、糖耐量異常 ,甚至偶然測出高血糖都與心血管病危險增加有關(guān) ? 糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險性比血糖正常的人大 2倍 （五）肥胖 Obesity 脂肪含量： 男 體重的 25% 女 體重的 30% 體重指數(shù)（ Body Mass Index， BMI） BMI=體重（ kg） /身高（ m） 2 BMI（ kg/m2） 體重過低 正常 ～ 超重 ～ 肥胖 ≥ 腰圍 診斷向心性肥胖的指標(biāo) 大于分界點，考慮向心性肥胖 性別 分界點（ cm） 男性 85 女性 80 肥胖者 攝入熱量過多 體力活動減少 體重 ↑ 膽固醇 ↑ 胰島素抵抗 ,血糖 ↑ 血壓 ↑ 動脈粥樣硬化 當(dāng)冠狀動脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán) 冠心病 心肌梗死 前瞻性研究資料表明 ? 向心性肥胖 (腹部肥胖 )較周圍性肥胖有較大的危險性 ? 脂肪分布指數(shù) (WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險因素呈正相關(guān) （六）代謝綜合癥 個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 ? 糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損 ?
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