心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院(存儲(chǔ)版)
【正文】 試驗(yàn)（ 2023年） 隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn) : ?254例 治療 8周 ?TG水平 200 mg/dl，但 500毫克 /dl ?辛伐他汀（ 40mg）合用 Omega3 ethyl ester (3g/d)降低 TG、 VLDLC較單用有非常顯著的差異，長期治療降低 LDLC有顯著性差異。 極高危 : DM+CHD/缺血性腦卒中： 高危 : CHD及其等危癥： DM, 其他動(dòng)脈粥樣硬化（四肢、 腹主、頸動(dòng)脈等），多種 RF與 CHD等危者 中危 : ≥3項(xiàng) RF或 高血壓 低危 : 1~2項(xiàng) RF：包括血脂異常在內(nèi) 如何監(jiān)測(cè)與評(píng)估療效： （ LDLC） : 2. 計(jì)數(shù)：達(dá)標(biāo)例數(shù) （ %） 、 3. 計(jì)量： LDLC降幅 （ 均值 3040%） 。 阿替洛爾雖比安慰劑降低血壓及心血管事件，但比其他 BB和 / 或 ACEI/ARB的療效較差。 近年，沙坦（ ARB）類藥物對(duì)心衰、腦卒中、新發(fā)糖尿病及心梗的二級(jí)預(yù)防等試驗(yàn)證據(jù)不斷揭曉。 心血管病合理用藥的常 見原則及其誤區(qū)分析 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏 Xu Zhimin 藥物治療 PCI CABG CHD防治層次 CHD一級(jí)預(yù)防 CHD二級(jí)預(yù)防 臨床用藥的常用原則（ 1） 明確目標(biāo)、推行全面達(dá)標(biāo)性治療 （ 1）分清楚大、小目標(biāo) 大目標(biāo) :預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo) 小目標(biāo) :中間或階段性目標(biāo) （ 2）預(yù)后目標(biāo)應(yīng)與階段目標(biāo)相一致 （ 3）預(yù)后目標(biāo)應(yīng)高于階段目標(biāo) 高血壓 (脂 )治療四大目標(biāo) ?長期、有效、平穩(wěn)控制血壓 (脂 )水平 ?預(yù)防 (逆轉(zhuǎn) )心、腦、腎等靶器官的損害 ?減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡 —— 循證醫(yī)學(xué) ?改善生活質(zhì)量 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 1） 盲目給藥 、 主次不清 （ 1） 不以指南選藥 ， 反據(jù)教科書 、 基礎(chǔ)研究或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用尚未公認(rèn)的療法 （ 2） 缺乏目標(biāo) 與方向 ， 故 缺乏臨床治療的準(zhǔn)入機(jī)制 建議： 學(xué)術(shù)委員會(huì) （ IRB） 和 倫理委員會(huì) （ EC） ， 不但給臨床 研究把關(guān) ， 而且還要 指導(dǎo)臨床 規(guī)范醫(yī)療 藥物治療戰(zhàn)略理念 用藥模式滯后 ： 1）套餐 模式： 1950— 60s 2）席餐 模式 : 1970— 80s 3）自助餐 模式 : 1990— 2023s 臨床用藥的常用原則 （ 2）科學(xué)評(píng)估 、 危險(xiǎn)分層 、 個(gè)性化用藥 （ 1）患者診斷的證據(jù)是否充足 （ 2）缺血或壞死性病變，對(duì)病人影響： 心 功、 心電 、 病情及危險(xiǎn)性 （ 3）各種危險(xiǎn)因素及其控制情況 （ 4）誘因及生活方式。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 1）該患者為極高危者，故應(yīng)用證據(jù)多、耐受好的替米沙坦 最長效的 ARB和CCB、療效 24小時(shí)、降低晨峰，又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，腎排比例約 1%2%，還可激活PPARγ(30%), 改善血糖、脂代謝。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 4）國內(nèi)外指南早反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一般不用短效硝苯地平來控制血壓，因它對(duì)心血管高危者長期預(yù)后有害。 臨床用藥的常用原則（ 4）選擇合適的藥物劑量 （ 1）病人的個(gè)體差異 （ 2）藥物的個(gè)體化特點(diǎn) （ 3）合用藥物
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1