心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院(已修改)
2025-01-06 23:33 本頁(yè)面
【正文】 心血管病合理用藥的常 見原則及其誤區(qū)分析 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏 Xu Zhimin 藥物治療 PCI CABG CHD防治層次 CHD一級(jí)預(yù)防 CHD二級(jí)預(yù)防 臨床用藥的常用原則（ 1） 明確目標(biāo)、推行全面達(dá)標(biāo)性治療 （ 1）分清楚大、小目標(biāo) 大目標(biāo) :預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo) 小目標(biāo) :中間或階段性目標(biāo) （ 2）預(yù)后目標(biāo)應(yīng)與階段目標(biāo)相一致 （ 3）預(yù)后目標(biāo)應(yīng)高于階段目標(biāo) 高血壓 (脂 )治療四大目標(biāo) ?長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓 (脂 )水平 ?預(yù)防 (逆轉(zhuǎn) )心、腦、腎等靶器官的損害 ?減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡 —— 循證醫(yī)學(xué) ?改善生活質(zhì)量 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 1） 盲目給藥 、 主次不清 （ 1） 不以指南選藥 ， 反據(jù)教科書 、 基礎(chǔ)研究或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用尚未公認(rèn)的療法 （ 2） 缺乏目標(biāo) 與方向 ， 故 缺乏臨床治療的準(zhǔn)入機(jī)制 建議： 學(xué)術(shù)委員會(huì) （ IRB） 和 倫理委員會(huì) （ EC） ， 不但給臨床 研究把關(guān) ， 而且還要 指導(dǎo)臨床 規(guī)范醫(yī)療 藥物治療戰(zhàn)略理念 用藥模式滯后 ： 1）套餐 模式： 1950— 60s 2）席餐 模式 : 1970— 80s 3）自助餐 模式 : 1990— 2023s 臨床用藥的常用原則 （ 2）科學(xué)評(píng)估 、 危險(xiǎn)分層 、 個(gè)性化用藥 （ 1）患者診斷的證據(jù)是否充足 （ 2）缺血或壞死性病變，對(duì)病人影響： 心 功、 心電 、 病情及危險(xiǎn)性 （ 3）各種危險(xiǎn)因素及其控制情況 （ 4）誘因及生活方式。 冠心病診斷 科學(xué)評(píng)估：形態(tài) +功能 病情 危險(xiǎn)分層 ：癥、征、檢查 臨床 證據(jù) 冠脈、心臟 形態(tài) 循環(huán)、機(jī)械、電學(xué) 功能 發(fā)病 危險(xiǎn)因素 社會(huì)、心理 因素 治療決策：循證肯定 , 效益 / 風(fēng)險(xiǎn) 效益 / 價(jià)格 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 2） 依據(jù)不足 、 濫用藥物 （ 1） 診斷不正確 （ 2） 病情評(píng)估不準(zhǔn)確 （ 3） 選藥缺乏循證醫(yī)學(xué)指南的證據(jù) ， 沿用 已 不多用的 老藥 （ 4） 用藥的針對(duì)性不強(qiáng) 規(guī)范醫(yī)療、避免誤區(qū) (2): 問(wèn)題太多： ECG ST下移、或 T倒置： 心肌缺血 = 冠心病 室早、房顫： 老人 =冠心病，小兒 =心肌炎 胸悶、胸痛 =心絞痛 =冠心病 不典型癥狀 /無(wú)痛性缺血常被忽視 規(guī)范醫(yī)療、避免誤區(qū) (2):問(wèn)題太多： “心肌酶”只要升高：心梗？ 不動(dòng)態(tài)測(cè)： CKMB, TnT,TnI 猝死 =心梗 心衰、心臟擴(kuò)大 =冠心病 重視冠造，輕視功能評(píng)價(jià)、激發(fā)試 驗(yàn)（平板、運(yùn)動(dòng)核素） 忽左忽右、誤漏驚人！ 臨床用藥的常用原則 （ 3） 合理選擇藥物的種類效應(yīng)與個(gè)藥效應(yīng) 同類藥物的共性：類效應(yīng)(class effect) 不同的 個(gè)藥 效應(yīng) （ drug effect） 高血壓常用五類藥物及其配方： RAS拮抗劑： ACEI(普利 )
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