心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-01-16 23:33 本頁面
【文章內容簡介】 這尤其對中國的高血壓患者更重要 ， 據(jù)2023 中國血脂指南 ， 高血壓 +高血脂相當中危病人 ， 即一個高血壓就相當于 3個危險因素 。 故應該重視血壓與血脂同時達標治療 。 病例分析與點評： （ 6） 值得強調 ， 降壓治療達標的同時 ，還應使血脂 、 血糖 、 體重 、 生活方式等指標也達到了理想水平 。 換句話說 ， 對心血管病的中高危人群 ， 應該提倡 “ 五達標 ” ， 即全面控制心血管病的多重危險因素 。 臨床用藥的常用原則（ 4）選擇合適的藥物劑量 （ 1）病人的個體差異 （ 2）藥物的個體化特點 （ 3）合用藥物時，劑量需要調整 （ 4）有時藥物濃度還受食物影響 （ 5）要避免耐藥性 （ 6）藥物代謝時間動力學及其劑型差異 血脂異常的 危險分層 評估： 動脈粥樣硬化性疾病 （ 冠心病和缺血性腦卒中 ）的發(fā)病危險總和 。 極高危 : DM+CHD/缺血性腦卒中： 高危 : CHD及其等危癥： DM, 其他動脈粥樣硬化（四肢、 腹主、頸動脈等），多種 RF與 CHD等危者 中危 : ≥3項 RF或 高血壓 低危 : 1~2項 RF：包括血脂異常在內 如何監(jiān)測與評估療效： （ LDLC） : 2. 計數(shù)：達標例數(shù) （ %） 、 3. 計量： LDLC降幅 （ 均值 3040%） 。 . 粥樣斑塊穩(wěn)定 、 減縮或消融 ？ . CVD事件減少 。 冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？ ?LDLC下降冠脈“粥斑”病變進展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約 50%。 ?薈萃分析， LDLC下降 %最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進展最少。 ?阻止冠脈粥斑進展， LDLC需下降 44% 冠心病患者 10年隨訪研究（冠脈造影）證明： Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995。6:3868 合適的用法： 穩(wěn)定： 長期維持 不穩(wěn)定： 盡早 、 強化 他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量 合適的劑量 ： 譬如：阿托伐他汀 （ 立普妥 ） ： 小劑量： 10mg 常規(guī)劑量： 20mg 強化劑量： 40mg 合理配伍 ： 強強聯(lián)合 、 主輔兼顧 、 取長補短 、 提高效率 科學調藥 安全有效 、 效價合理 藥物治療學核心原則： 治療強度 病情程度 相匹配 中庸之道 ， 不偏不倚 ！ 高危強化 ， 低危適度 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 4） 用藥不連續(xù) 、 調藥非動態(tài) 、 未 適應病情的快速多變 如 心衰或合并嚴重低氧血癥 時： （ 1） 若面罩吸氧療效不佳時 ， 血動學不穩(wěn) ， 擔心 “輔助呼吸增加胸壓 ”， 未及時用呼吸機 ， 可能低氧惡化 ； （ 2） 擔心 “靜脈與口服 合 用 副作 疊加 ”， 故在用靜脈藥 “滴定 ” 時 ， 不合用口服藥 ； （ 3） 平穩(wěn) 后 未能 個性化摸索方案 ， 未 盡快達標 ，靜脈 及口服 藥 等 環(huán)節(jié)銜接不好 ， 未能 不斷調整 、平穩(wěn)過渡 ， 長期 維效 。 臨床用藥的常用原則（ 5） 藥物相互作用及其與非物療法的配合 合理用藥原則： （ 1）療效應該協(xié)同（ 1+12）或相加 (1+1=2)。 至少 (1+11) （ 2）副作用互相抵消或減弱； （ 3）用藥風險與費用不增加； （ 4）方便，易維持，患者的順從性好 他汀與膽固醇吸收抑制劑合用： 降脂療效大大提高 ，
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