胺碘酮的正確使用阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心朱俊(編輯修改稿)
2024-08-28 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應用方法 心肺復蘇 (VF/無脈 VT) 血流動力學穩(wěn)定的心律失常 推注劑量 300mg/次 150mg（ 300mg）/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復不需維持 常需維持 血流動力學穩(wěn)定的心律失常 歐洲房顫指南： 5mg/kg 1小時內(nèi)靜注，后 50mg/h 歐洲 ESR指南寬 QRS心動過速： 300mg,1060分鐘內(nèi)給入，以后 24小時內(nèi) 900mg AHA心肺復蘇指南：房顫和寬 QRS心動過速 150mg 10分鐘內(nèi)靜注， 24小時內(nèi)最大 兩種方法都可試用 房顫的治療與預防復發(fā) 中國胺碘酮臨床應用指南 胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復的口服劑量，住院患者 分次口服直到總量 10g 院外患者 600～ 800mg/d分次口服直到總量 10g 靜脈用量， 5～ 7mg/kg靜注 3060min，然后以 ～，持續(xù)靜脈滴注或分次口服直到總量達到 10g 胺碘酮應用情況調(diào)查 阜外醫(yī)院 1487名靜脈使用胺碘酮的患者 用藥方法 —— 單純使用負荷劑量有 190例（ %） —— 使用負荷劑量加維持劑量 640例（ %） —— 單純使用維持劑量有 384例（ %） 負荷劑量： —— 有 830名患者使用了負荷量（ %） —— 最高劑量 450mg，最低劑量 10mg，平均劑量177。 —— 其中 565例（ %）負荷劑量小于 150mg。 胺碘酮靜脈與口服轉(zhuǎn)換 沒有嚴格的藥理學試驗指導靜脈與口服的接替方法 靜脈應用的時間越長，劑量越大，口服的開始劑量越小 靜脈用藥一般 34天 可以考慮從靜脈使用的當天就開始口服 如果患者不具備口服的條件，可以延長靜脈的使用時間 胺碘酮的負荷方法和負荷量 負荷方法： —— 靜脈負荷法：適用于短期使用或無法口服的情況 —— 靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負荷方法 —— 口服負荷法：適用于非急診長期使用 負荷量： —— 小劑量負荷：總負荷量 10克 —— 中劑量負荷：總負荷量 1020克 —— 大劑量符合：總負荷量 20克 胺碘酮的負荷速度 快速負荷： —— 靜脈負荷：急診應用，每日不超過 —— 靜脈加口服，適用于急診反復發(fā)作的心律失?？刂啤Ｈ绲谝惶祆o脈 1200mg，口服 600mg，以后靜脈遞減，口服保持?？稍?1周內(nèi)完成負荷 —— 大劑量口服：非急診但希望較快發(fā)生療效。如 8001200/日口服 5天， 600mg/日 5天，可在 10天左右完成負荷 緩慢負荷：適用于非急診長期用藥負荷，如目前常用的600/日 710天， 400/日 710天。約在 20天完成負荷 口服胺碘酮的維持量 因病而異，因人而異 房顫： —— 一般以 200mg/日開始 —— 在完成負荷后 3個月不要調(diào)整 —— 以后可根據(jù)發(fā)作情況逐漸減量，但每次減量至少觀察 3個月 —— 劑量調(diào)整的原則：安全性為主 惡性室性心律失常： —— 可以從較大劑量開始，不超過 400mg/日 —— 以后可根據(jù)病情減量，但不主張使用過低劑量 —— 劑量調(diào)整的原則：有效性為主 胺碘酮的再負荷 ? 胺碘酮在減量或口服維持治療期間 ， 可能因為劑量過小而造成室速復發(fā) ? 因為胺碘酮藥代動力學的特點 ， 單純改變維持量是不能奏效的 ， 應該進行再負荷 ? 急診心律失常的復發(fā)一般需要靜脈再負荷 ， 其用藥方法與開始用藥并無太大差異 ， 但一般用量較起始負荷小 ， 應根據(jù)情況因人而異 ? 口服須重新使用 600mg/日至少
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