胺碘酮的正確使用(編輯修改稿)
2025-09-12 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性差 .監(jiān)測 AM累積量較監(jiān)測血藥濃度更有臨床意義 胺碘酮及其代謝產(chǎn)物的分布 臨床意義 要使脂肪及組織達到穩(wěn)態(tài)濃度時約 需 1015g藥物，初始較大負荷量時，可縮短達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約30％的 時間 達到 穩(wěn)態(tài)前 不宜評價藥物療效 根據(jù)體重和脂肪量等個體化因素，負荷量和維持量也應(yīng)有所不同 藥物消除的過程是體內(nèi)分布的反過程，停藥后的清除半衰期約為 50～ 60d 胺碘酮的細胞電生理作用 胺碘酮是以 Ⅲ 類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物的電生理作用 靜脈和口服使用電生理作用有所不同： ——靜脈使用早期，主要是 I、 II、 IV類作用 ——口服 使用達負荷 量后， III類作用為主 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無脈 VT) 血流動力學(xué)穩(wěn)定 VT 推注劑量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 緩慢（ ≥ 10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)不需維持 常需維持 胺碘酮使用方法與劑量的建議 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥 胺碘酮靜脈使用必須給予 負荷量 靜脈注射，需要維持時立刻給予 靜脈滴注 。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用的 胺碘酮的負荷方法和負荷量 負荷方法： ——靜脈負荷法：適用于短期使用或無法口服的情況 ——靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負荷方法 ——口服負荷法：適用于非急診長期使用 負荷量： ——小劑量負荷：總負荷量 10克 ——中劑量負荷：總負荷量 1020克 ——大劑量符合：總負荷量 20克 胺碘酮的 負荷速度 快速負荷： ——靜脈負荷：急診應(yīng)用， 每日參考劑量不 超過 ——靜脈加口服，適用于急診反復(fù)發(fā)作的心律失?？刂?。如第一天靜脈 1200mg，口服 600mg，以后靜脈遞減，口服保持?？稍?1周內(nèi)完成負荷 ——大劑量口服：非急診但希望較快發(fā)生療效。如 8001200/日口服 5天， 600mg/日 5天，可在 10天左右完成負荷 緩慢負荷：適用于非急診長期用藥負荷，如目前常用的600/日 710天， 400/日 710天。約在 20天完成 負荷 負荷劑量：一般需達到 10g，個別甚至需超過 20g 胺碘酮的再負荷 ? 胺碘酮在減量或口服維持治療期間 ， 可能因為劑量過小而造成室速復(fù)發(fā) ? 因為胺碘酮藥代動力學(xué)的特點 ， 單純改變維持量是不能奏效的 ， 應(yīng)該進行再負荷 ? 急診心律失常的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負荷 ， 其用藥方法與開始用藥并無太大差異 ， 但一般用量較起始負荷小 ， 應(yīng)根據(jù)情況因人而異 ? 口服須重新使用 600mg/日至少數(shù)日 ? 再負荷后改為新的維持量 ， 一般要大于原來的維持量 口服胺碘酮的維持量 因病而異，因人而異 房顫： ——一般以 200mg/日開始 ——在完成負荷后 3個月不要調(diào)整 ——以后可根據(jù)發(fā)作情況逐漸減量，但每次減量至少觀察 3個月 ——劑量調(diào)整的原則：安全性為主 惡性室性心律失常： ——可以從較大劑量開始，不超過 400mg/日 ——以后可根據(jù)病情減量，但不主張使用過低劑量 ——劑量調(diào)整的原則：有效性為主 阜外 醫(yī)院靜脈胺碘酮應(yīng)用 現(xiàn)狀 總結(jié) 單中心回顧性分析 酮患者共 1214例 胺 碘酮主要用于器質(zhì)性心臟?。?%），心 功能II級 以上的占 % 胺碘酮用于房顫、房 撲治療占 % 胺 碘酮用于室顫、持續(xù)室速占 % 胺碘酮預(yù)防術(shù)后房顫比例低，占 % 922例（ %）來自心外科， 292例（ %）來自心內(nèi)科 可能的不合理用藥情況： ? 用于控制房早、竇性心動過速占了 ％； ? %的靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者直接予以靜脈維持量，而未應(yīng)用負荷量； ? %的患者不是在負荷量即刻開始應(yīng)用維持量，而延遲應(yīng)用維持量； ? 首劑負荷劑量均值為 ，其中首劑小于150mg者占 ％
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