胺碘酮應(yīng)用指南解讀(ppt38)-經(jīng)營(yíng)管理(編輯修改稿)
2024-09-19 17:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 子生物學(xué)研究表明，在 AM的慢性作用下， Kv家 族通道結(jié)構(gòu)和功能已不同于原來的通道 (4) AM的慢性作用在基因水平上修飾了鉀通道表達(dá) (5) 正常鉀通道的表達(dá)需 T3介導(dǎo) AM在細(xì)胞或亞細(xì)胞水平上拮抗了 T3 AM拮抗 T3經(jīng)下列三途徑： ① 抑制 T T4進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ② 抑制 T4轉(zhuǎn)成 T3 ③ 抑制 T3與核受體結(jié)合 (7) 實(shí)際上 AM抑制了 T3對(duì)鉀通道基因的正常表達(dá) 8. AM代謝產(chǎn)物 DEA作用 (1) 長(zhǎng)期應(yīng)用 AM，它的代謝產(chǎn)物 DEA可在心肌積聚 (2) AM對(duì) Vmax的慢性影響有較大的差別與 AM和 DEA在 心臟積聚有關(guān) ①高積聚 (AM 55－ 104181。g/g， DEA 56－ 66 181。g/g)，明顯 抑制 Vmax和傳導(dǎo)速度 ②低積聚 (AM 4－ 15181。g/g， DEA 1－ 3 181。g/g)可忽略 I 類 作用 (3) AM、 DEA積聚高低反映了不同物種的藥動(dòng)學(xué)差別 (4) 據(jù)放射配體結(jié)合研究， DEA與鈉通道結(jié)合能力與 AM相 似，但鈣通道結(jié)合能力只及 AM的 1/10 (5) DEA的急性灌注試驗(yàn)，不延長(zhǎng)心室肌的 APD延長(zhǎng)，浦 氏纖維的 APD略有縮短， SAN活性有 ↓ DEA的單次靜注增寬 QRS波，比 AM強(qiáng) 可見在評(píng)價(jià) AM慢性作用時(shí)，還有 DEA參與，增加了復(fù) 雜性 9. 哪些心律失常病人適合選用 AM (1) 危及生命的室性心律失常 (FDA批準(zhǔn) ) ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速 (VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心梗或心肌病猝死高危不能植入 ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發(fā)電擊者 (2) 房顫復(fù)律或維持竇律 (未經(jīng) FDA批準(zhǔn) )，但共識(shí)為適應(yīng)證， 用于： ①器質(zhì)性心臟病 AF ② 尤其心梗、心衰陣發(fā)性 AF ③ 既往史無器質(zhì)性心臟病，但 AF其他藥物不能控制或 不能耐受 (3) 非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于： ①左心功能不全， EF ② 心肌梗死，多形性室早 ③單用 ?－受體阻滯劑不能控制者 10. 什么情況需靜注 AM? (1) 靜注足量 AM，可在 30min內(nèi)發(fā)揮抗心律失常作用 (2) 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS波心速，尤其 MI后 (3) 無脈搏 VT或室顫，抵抗電擊者 (4) 急性 AF 48h內(nèi)復(fù)律，靜脈負(fù)荷后口服 AM，有利于轉(zhuǎn) 復(fù)或維持竇律 (5) 急性 AF，不能控制心室率者 (6) 心肺復(fù)蘇中替代利多卡因 11. AM靜脈用法 (1) 為在短期內(nèi)獲得療效，必需采用靜脈給藥 (2) 推薦靜脈用法 150mg/10min靜注， 1mg/min靜滴 6h， 以后 。心律失常復(fù)發(fā)者，追加 150mg/次， 24h內(nèi)追加不超過 6－ 8次 (3) 負(fù)荷量 2020mg/d者，低血壓多見 (4) 通常靜脈用藥維持 3－ 4天，不能口服者也有維持
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