心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院-全文預(yù)覽
【正文】 (噻嗪等 ) Beta阻滯劑： BB(洛爾等 ) 2023ESC/ESH指南推薦聯(lián)合 : ① 噻嗪類利尿劑與 ACEI， ② 噻嗪類利尿劑與 ARB， ③ 鈣拮抗劑與 ACEI， ④ 鈣拮抗劑與 ARB， ⑤ 鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑 ， ⑥ β 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑 。 調(diào)整藥物治療： 阿司匹林 100 mg， Qd；替米沙坦 80 mg，Qd， 早服；氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿噻 ） mg， Qd； 氨氯地平 （ 絡(luò)活喜 ） 5 mg, Qd，因晨峰仍控制不好 ， 2周后改為晚睡前服； 3周后血壓在 120/80mmHg 左右 ， 隨訪 1年平穩(wěn) 。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 2） 小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦作用 ，對(duì)血糖和血脂的影響很小 。 請(qǐng)注意：國際上的固定劑量的復(fù)方降壓藥多數(shù)為 2藥配伍；而國內(nèi)的老復(fù)方制劑多數(shù)4藥以上 ， 并且品種老化 ， 多系現(xiàn)在的指南已不推薦的老藥 。 可參考英國高血壓協(xié)會(huì) 2023年指南，除非必須，建議不將阿替洛爾列為抗高血壓的一線藥物。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 6） 值得強(qiáng)調(diào) ， 降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí) ，還應(yīng)使血脂 、 血糖 、 體重 、 生活方式等指標(biāo)也達(dá)到了理想水平 。 . 粥樣斑塊穩(wěn)定 、 減縮或消融 ？ . CVD事件減少 。6:3868 合適的用法： 穩(wěn)定： 長期維持 不穩(wěn)定： 盡早 、 強(qiáng)化 他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量 合適的劑量 ： 譬如：阿托伐他汀 （ 立普妥 ） ： 小劑量： 10mg 常規(guī)劑量： 20mg 強(qiáng)化劑量： 40mg 合理配伍 ： 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合 、 主輔兼顧 、 取長補(bǔ)短 、 提高效率 科學(xué)調(diào)藥 安全有效 、 效價(jià)合理 藥物治療學(xué)核心原則： 治療強(qiáng)度 病情程度 相匹配 中庸之道 ， 不偏不倚 ！ 高危強(qiáng)化 ， 低危適度 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 4） 用藥不連續(xù) 、 調(diào)藥非動(dòng)態(tài) 、 未 適應(yīng)病情的快速多變 如 心衰或合并嚴(yán)重低氧血癥 時(shí)： （ 1） 若面罩吸氧療效不佳時(shí) ， 血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn) ， 擔(dān)心 “輔助呼吸增加胸壓 ”， 未及時(shí)用呼吸機(jī) ， 可能低氧惡化 ； （ 2） 擔(dān)心 “靜脈與口服 合 用 副作 疊加 ”， 故在用靜脈藥 “滴定 ” 時(shí) ， 不合用口服藥 ； （ 3） 平穩(wěn) 后 未能 個(gè)性化摸索方案 ， 未 盡快達(dá)標(biāo) ，靜脈 及口服 藥 等 環(huán)節(jié)銜接不好 ， 未能 不斷調(diào)整 、平穩(wěn)過渡 ， 長期 維效 。 ?長期聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與 Omega3脂肪酸的副作用，肝酶無明顯改變，血清肌磷酸激酶水平亦無明顯改變。 (5）長期堅(jiān)持 以下 結(jié)合 ： 治療與預(yù)防，藥物與 非藥物，治療與改善生活方式，生理與 心理療法 分工協(xié)作，分層防治， 防治?？?，全面獲益 治療性生活方式改變（ TLC） 是調(diào)脂的 基本 和 首要 措施。增加膳食纖維的攝入：全谷類、水果、蔬菜、各種豆類。一線治療 :減肥和增加體力活動(dòng)。 冠心病全面治療理念 功能性心臟癥狀學(xué)治療 胸痹 = 胸悶不適，心悸，氣短，背痛不適，心絞痛，等 冠心病的心絞痛僅占胸痹的 1/3左右 中藥 緩減胸痹療效肯定，但預(yù)后尚待 RCT證據(jù)！ —— 輔助、調(diào)理、保健等作用 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 6） 用藥速度 、 濃度不適當(dāng) 、 血藥濃度欠穩(wěn)態(tài) 用藥速度 、 加藥 間 隔及輔助用藥等 不 合適 ： （ 1） 某些抗心律失常的藥物 （ 2） 用藥間隔不適當(dāng)過長 ： 擅自
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1