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心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院-全文預覽

2025-01-12 23:33 上一頁面

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【正文】 (噻嗪等 ) Beta阻滯劑: BB(洛爾等 ) 2023ESC/ESH指南推薦聯(lián)合 : ① 噻嗪類利尿劑與 ACEI, ② 噻嗪類利尿劑與 ARB, ③ 鈣拮抗劑與 ACEI, ④ 鈣拮抗劑與 ARB, ⑤ 鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑 , ⑥ β 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑 。 調(diào)整藥物治療: 阿司匹林 100 mg, Qd;替米沙坦 80 mg,Qd, 早服;氫氯噻嗪 ( 雙氫克尿噻 ) mg, Qd; 氨氯地平 ( 絡活喜 ) 5 mg, Qd,因晨峰仍控制不好 , 2周后改為晚睡前服; 3周后血壓在 120/80mmHg 左右 , 隨訪 1年平穩(wěn) 。 病例分析與點評: ( 2) 小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦作用 ,對血糖和血脂的影響很小 。 請注意:國際上的固定劑量的復方降壓藥多數(shù)為 2藥配伍;而國內(nèi)的老復方制劑多數(shù)4藥以上 , 并且品種老化 , 多系現(xiàn)在的指南已不推薦的老藥 。 可參考英國高血壓協(xié)會 2023年指南,除非必須,建議不將阿替洛爾列為抗高血壓的一線藥物。 病例分析與點評: ( 6) 值得強調(diào) , 降壓治療達標的同時 ,還應使血脂 、 血糖 、 體重 、 生活方式等指標也達到了理想水平 。 . 粥樣斑塊穩(wěn)定 、 減縮或消融 ? . CVD事件減少 。6:3868 合適的用法: 穩(wěn)定: 長期維持 不穩(wěn)定: 盡早 、 強化 他汀沖擊用法: PCI, CABG, ACS 短期超大劑量 合適的劑量 : 譬如:阿托伐他汀 ( 立普妥 ) : 小劑量: 10mg 常規(guī)劑量: 20mg 強化劑量: 40mg 合理配伍 : 強強聯(lián)合 、 主輔兼顧 、 取長補短 、 提高效率 科學調(diào)藥 安全有效 、 效價合理 藥物治療學核心原則: 治療強度 病情程度 相匹配 中庸之道 , 不偏不倚 ! 高危強化 , 低危適度 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 ( 4) 用藥不連續(xù) 、 調(diào)藥非動態(tài) 、 未 適應病情的快速多變 如 心衰或合并嚴重低氧血癥 時: ( 1) 若面罩吸氧療效不佳時 , 血動學不穩(wěn) , 擔心 “輔助呼吸增加胸壓 ”, 未及時用呼吸機 , 可能低氧惡化 ; ( 2) 擔心 “靜脈與口服 合 用 副作 疊加 ”, 故在用靜脈藥 “滴定 ” 時 , 不合用口服藥 ; ( 3) 平穩(wěn) 后 未能 個性化摸索方案 , 未 盡快達標 ,靜脈 及口服 藥 等 環(huán)節(jié)銜接不好 , 未能 不斷調(diào)整 、平穩(wěn)過渡 , 長期 維效 。 ?長期聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與 Omega3脂肪酸的副作用,肝酶無明顯改變,血清肌磷酸激酶水平亦無明顯改變。 (5)長期堅持 以下 結合 : 治療與預防,藥物與 非藥物,治療與改善生活方式,生理與 心理療法 分工協(xié)作,分層防治, 防治???,全面獲益 治療性生活方式改變( TLC) 是調(diào)脂的 基本 和 首要 措施。增加膳食纖維的攝入:全谷類、水果、蔬菜、各種豆類。一線治療 :減肥和增加體力活動。 冠心病全面治療理念 功能性心臟癥狀學治療 胸痹 = 胸悶不適,心悸,氣短,背痛不適,心絞痛,等 冠心病的心絞痛僅占胸痹的 1/3左右 中藥 緩減胸痹療效肯定,但預后尚待 RCT證據(jù)! —— 輔助、調(diào)理、保健等作用 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 ( 6) 用藥速度 、 濃度不適當 、 血藥濃度欠穩(wěn)態(tài) 用藥速度 、 加藥 間 隔及輔助用藥等 不 合適 : ( 1) 某些抗心律失常的藥物 ( 2) 用藥間隔不適當過長 : 擅自
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