心血管疾病的全科醫(yī)學處理-全文預覽
【正文】 措施的落實 1. 及早作出診斷 2. 適時轉診 3. 嚴重病人現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再轉診 六、心腦血管疾病病人的健康教育及康復醫(yī)療 （一）病人教育 養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，避免情緒波動，適當運動，消除不良心理、行為和習慣 2. 防治教育 1. 一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測和防治水平，使患者主動介入自己的健康管理中 2. 訓練高血壓患者和家屬學會測血壓，以便及時了解服藥療效 3. 重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病 4. 及時有效控制有關的疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響 3. 心理教育 ? 引導他們正確認識，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對現(xiàn)實，鼓勵、提高對醫(yī)囑的順從性 ? 腦卒中 —遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語言障礙，常有悲觀、抑郁 ? 心肌梗死 —恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動不當、過早，致心臟破裂 后續(xù)治療和長期隨訪 1. 了解記錄在?？浦委煹那闆r、療效。 。 ? 答案： ，改善依從性，減少血壓波動，更好減少 CVD危險和靶器官損害 /或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療 ，一旦確診應堅持終身治療 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 。 ? 答案：包括可干預和不可干預 2個方面 ? 不可干預的：年齡 性別 遺傳 種族 ? 可干預的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等 思考題 2 ? 心腦血管疾病一級預防的主要措施： ? 答案： ：控制體重、 限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質攝入量；限鈉補鉀，建議每人每天食鹽 5克。 ? 在治療中并應注意藥物的副反應及疾病的合并癥，隨時調(diào)整治療方案，并給予相應的對癥處理。 ? 對于既往無心、腦血管疾病的患者 ，密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷 ；必要推薦至相應的?？漆t(yī)生處進行進一步的診斷治療。受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 ACEI ATⅡ 受體拮抗劑 (ARB) ?受體阻滯劑 其它（復合制劑） 降壓藥物的聯(lián)合用藥 β 阻滯劑 鈣拮抗劑 噻嗪類利尿劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 α 阻滯劑 血管緊張素受體拮抗劑 降壓治療原則 ? 小劑量開始逐漸加量 ? 適當聯(lián)合用藥 ? 如首選藥物反應差或不能耐受應改換其它種類 ? 提倡使用長效制劑，改善依從性，減少血壓波動，更好減少 CVD危險和靶器官損害 ? 對糖尿病與 /或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療 ? 高血壓是一終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療 不同人群降壓治療的目標血壓 ? 老年高血壓病人：血壓降至 140/90mmHg ? 糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至＜ 130/80mmHg ? 中青年高血壓病人：血壓降至＜ 130/85或 120/80mmHg ? 腦卒中： 既往有腦血管史者血壓＜ 140/90mmHg 急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持 160～ 180/90~105mmHg 急性腦出血，血壓維持在 150～ 160/90~100mmHg (一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜ 140/90mmHg) 2. 血脂篩檢對象 ： 3. （ 1） 20歲以上成年人： 1次 /5年 （ 2）＞ 40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少 1年 1次 （ 3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者 ： 至少 2~4次 /年 1次 /3月） 高血脂的治療 ? 非藥物治療 ? 藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧） 貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀） 煙酸及衍生物 2023年 NCEPATPⅢ 膽固醇控制指南建議治療目標： 中危者 有兩個或兩個以上危險因素（ 10年內(nèi)發(fā)生冠心 病風險＞ 1020%） 目標： LDL＜ 130mg/dl() 高危者 確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個以上心 血管危險因素（ 10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險＞ 20%） 目標： LDL＜ 100mg/dl() 極高危者 確診冠心病，合并多種危險因素（高血壓，糖 尿病，代謝綜合癥或嚴重的未控制的危險因素） （ 10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險＞ 30%） 目標： LDL＜ 70mg/dl() ATP III 在不同的風險分組中開始生活方式干預和藥物治療的 LDL膽固醇水平 風險分組 LDL膽固醇目標 開始生活方式干預 考慮藥物治療 高危： 冠心病或相同風險疾病 (10年風險 20%) 100mg/dl(可選擇目標 70mg/dl) ≥100mg/dl () ≥100mg/dl(LDLC 100mg
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