娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇(編輯修改稿)
2025-01-23 14:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 此類藥物與先天性心血管畸形沒有關(guān)系，廣泛用于治療妊娠水腫、高血壓、心力衰竭 ? 在子癇前期的病人，常有全身小動脈痙攣和血液濃縮之間的惡性循環(huán)，此時雖有液體潴留，但有效血容量常減少，故除非有肺水腫，強利尿劑一般不用 ? 噻嗪類 ? 可致母體及胎兒電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等 ? 可致新生兒低體重 ? 可致新生兒高膽紅素血癥及骨髓抑制性血小板減少 ? 孕婦不主張長期應(yīng)用 ? 呋噻米 (速尿 ) ? 妊娠期應(yīng)用無致畸作用 ? 產(chǎn)前應(yīng)用可引起新生兒多尿，低鉀、低鈉及高尿酸血癥 ? 是用于妊娠期相對安全的利尿劑 2. 硝苯地平 （ FDA 分類 C） ? 降壓作用迅速，可用于重度或急性高血壓 ? 在臨產(chǎn)前半個月不宜應(yīng)用，因可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進展 3. 硝普鈉 ? 降壓作用迅速，半衰期短，停藥后作用僅持續(xù) 3～ 5分鐘 ? 主要用于高血壓危象或急性肺水腫者 ? 長期大量使用可致 胎兒 氰化物中毒及顱內(nèi)壓增高 （三）禁忌使用的藥物 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 (ARB) 動物試驗顯示 :ACEI降低兔和羊的胎盤血流量，增加胎兒死亡率；有潛在的胎兒致畸作用，故禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。 ?卡托普利： FDA 分類 C ? 動物實驗發(fā)現(xiàn)本品有殺胚胎作用并增加胎仔死亡 ? 在對懷孕的兔和羊的實驗中還觀察到卡托普利可降低子宮 胎盤血液灌注 , 致胎仔宮內(nèi)乏氧 ? 妊娠婦女在妊娠中、晚期應(yīng)用卡托普利可減少子宮 胎盤血液灌注 , 致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 ? 可使胎兒發(fā)生低血壓 , 腎臟供血不足 , 腎功受損 , 引起少尿或無尿 , 并由此發(fā)生羊水過少 故對孕婦屬相對禁忌 2023年 , N Engl J Med雜志發(fā)表一篇研究顯示 ,母親在妊娠前 3個月使用 ACEI者，其嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險較未用者增加。 但該研究中出生缺陷的病例數(shù)少 , 研究結(jié)果還未被重復(fù) ? FDA批準(zhǔn)： ACEI在妊娠前 3個月作為 C類藥使用 , 在妊娠第二、三 3個月作為 D類藥使用； ? 目前處方推薦妊娠期盡可能停止使用 ACEI； ? 由于這些新近發(fā)表的數(shù)據(jù)只是初步結(jié)果， FDA目前并不打算改變?nèi)焉锲谟盟幇踩苑诸悾? 三、妊娠期心律失常的藥物治療 ? 妊娠期無論孕婦有無器質(zhì)性心臟病，其心律失常的發(fā)生率都增加，并以早搏為常見，約50%的妊娠婦女有房性早搏，通常為良性 ? 妊娠期持續(xù)性心律失常較少見 (%%) ? 對癥狀輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病者不用藥治療 ? 對有嚴(yán)重血流動學(xué)改變或致命性心律失常給予抗心律失常藥物治療和 /或電復(fù)律等 ? 目前所用的抗心律失常藥物幾乎均能透過胎盤并經(jīng)乳汁排泄 ? 在器官形成過程中 (妊娠前 8周內(nèi) )，抗心律失常藥物的致畸危險性最大 ? 在妊娠后期也可產(chǎn)生其他不良反應(yīng)（影響子宮灌注和收縮、影響胎兒生長和分娩等） Ⅰ a類藥物 ? 奎尼丁 ? FDA分類屬 C 類 ? 是妊娠期應(yīng)用最久（ ＞ 60年）相對安全有效的藥物 ? 治療量很少致早產(chǎn)，中毒量可致流產(chǎn)，還可致胃腸紊亂、溶血性貧血、血小板減少癥、室性快速心律失常、 QT間期延長等 ? 無 致畸作用 （一） Ⅰ 類抗心律失常藥物 Ⅰ a類藥物 ? 普魯卡因胺 ? FDA分類為 C類
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