娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇-wenkub
2023-01-24 14:37:05 本頁面
【正文】 孕婦所關(guān)心的問題！ ? 藥物是否有致畸作用？ ? 藥物對生長發(fā)育是否有影響？ ? 先天性畸形通常在妊娠前 3 個月由藥物毒性引起 ,在受精后最初 8 周（末次月經(jīng)后 10周） 致畸的危險性最大。 ② 胎肝參與藥物代謝 。 ③ 肝臟中孕酮活性的增加 ,可加強部分藥物的清除 。因此，在妊娠首 3 個月應(yīng)盡可能避免給藥。 對孕婦安全 , 對胚胎、胎兒無害 B類： 在動物生殖試驗中未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)。 確需用藥時 , 可選用 A、 B級藥物 心血管系統(tǒng)藥物 B類藥：地高辛、西地蘭等 C類藥：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、哌唑嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等 D類藥：雙氫克尿塞、利尿酸等，不宜在妊娠期使用 ? 阿司匹林在小劑量使用時為 C類藥，但長期大劑量服用時，則對胎兒不利而成為 D 類藥。 ④中樞性降壓藥 。 （一）通?？蛇x用的藥物 ? FDA分類 B，為中樞性降壓藥。 ? 目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報道 ? 在妊娠中、晚期應(yīng)用本品治療重癥妊高征是安全、有效的 ? 靜脈注射或口服本品后，胎心率在正常范圍內(nèi)， 新生兒亦未出現(xiàn)抑制性心血管反應(yīng) ? 本品不減少子宮 胎盤血液灌注， 故對胎兒生長、發(fā)育無不良影響 ? 拉貝洛爾是否有促子宮收縮作用尚有爭議， 但多數(shù)資料未能證明本品有上述作用 阮焱 等觀察了 52 例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ? 靜滴拉貝洛爾后血壓降至預(yù)期血壓并能保持血壓平穩(wěn)，血壓下降可伴心率減慢， 但不降低心臟指數(shù)， 而外周阻力較治療前明顯下降 (P﹤ ) ? 治療前后患者血糖、胎兒臍血流無明顯改變， 胎心監(jiān)護有所改善。 ?卡托普利： FDA 分類 C ? 動物實驗發(fā)現(xiàn)本品有殺胚胎作用并增加胎仔死亡 ? 在對懷孕的兔和羊的實驗中還觀察到卡托普利可降低子宮 胎盤血液灌注 , 致胎仔宮內(nèi)乏氧 ? 妊娠婦女在妊娠中、晚期應(yīng)用卡托普利可減少子宮 胎盤血液灌注 , 致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 ? 可使胎兒發(fā)生低血壓 , 腎臟供血不足 , 腎功受損 , 引起少尿或無尿 , 并由此發(fā)生羊水過少 故對孕婦屬相對禁忌 2023年 , N Engl J Med雜志發(fā)表一篇研究顯示 ,母親在妊娠前 3個月使用 ACEI者，其嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險較未用者增加。 ? 心臟危險指數(shù)為 0的患者可安全送至社區(qū)醫(yī)院，危險指數(shù)大于 1者應(yīng)送至中心醫(yī)院診療。 四、其他心血管藥物 地高辛 ? FDA 分類屬 C 類 ? 無致畸作用 ? 可能是妊娠期間最安全的藥物 ? 但過量可發(fā)生中毒，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒死亡 ? 少數(shù)可致低出生體重伴生長遲緩 原因：可能繼發(fā)于地高辛影響胎盤氨基酸轉(zhuǎn)運，或增強子宮收縮，使孕期與分娩縮短 ,導(dǎo)致早產(chǎn) 抗血栓藥物 ? 華法令 ? FDA分類為 X類 ? 動物或人體研究均證實有致畸作用，發(fā)生率為 525% ? 主要畸形為“ 華法令胎兒畸形綜合征 ”（顏面、手指畸形，視力下降，精神異常，皮膚改變） ? 畸形發(fā)生為劑量相關(guān)，發(fā)生于 5mg/日 ? 任何階段服用華法令可導(dǎo)致母親與胎兒出血 ? 禁用于妊娠早期（頭 3個月） ? 阿司匹林 ? 可通過胎盤 ? 可導(dǎo)致流產(chǎn)與胎兒發(fā)育遲緩 ? 因抑制前列
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