accaha血膽固醇治療指南解讀阜外心血管病醫(yī)院張朝陽(yáng)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、是否接受抗高血壓治療、 糖尿病、 吸煙 1. Circulation. 2022。106:3143–3421 2. Stone NJ, et al. JACC (2022), doi: 一級(jí)預(yù)防總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 對(duì)沒(méi)有臨床 ASCVD的 白人戒黑人 男性和女性，推薦使用新 的 匯總 隊(duì)列方程式 （ Pooled Cohort Equations） 評(píng)估 其預(yù)計(jì)的 10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 。 – Based on traditional risk factors： age, sex, total and HDL–cholesterol, treated or untreated systolic BP level, diabetes, and current smoking – Race and sexspecific ? ……, the predicted 10 year ASCVD risks are % for White women, % for AfricanAmerican women, % for White men, and % for AfricanAmerican men. ? When pared with nonHispanic Whites, estimated 10year risk for ASCVD is generally lower in HispanicAmerican and AsianAmerican populations and higher in AmericanIndian populations ? “以病人為中心 ” ,應(yīng)用 他汀迚行心血管一級(jí)預(yù)防前 ，要 綜合考慮潛在的心血管獲益、負(fù)作用、藥物相互作用及患者意愿。 四、針對(duì)他汀安全性的推薦 Stone NJ, et al. JACC (2022), doi: 推薦內(nèi)容 NHLBI等級(jí) ACC/AHA 推薦等級(jí) ACC/AHA 證據(jù)級(jí)別 ? 諸如下列情況需慎重考慮是否使用更高他汀強(qiáng)度： ?出血性卒中病史 ?亞洲血統(tǒng) A（強(qiáng)烈推薦） Ⅰ B ? 正在接受他汀治療的患者丌需常規(guī)監(jiān)測(cè) CK A（強(qiáng)烈推薦） Ⅲ ：無(wú)獲益 A ? 開(kāi)始他汀治療前應(yīng)完成肝臟轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）的基線(xiàn)測(cè)量 B（適度推薦） Ⅰ B ?他汀治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)肝毒性的癥狀，檢測(cè)肝功能是合理的 E（與家意見(jiàn)） Ⅱa C ? 連續(xù) 2次 LDLC水平＜ 40mg/dL時(shí)可考慮減少他汀劑量 C（弱的推薦） Ⅱb C ? 接受他汀治療的患者應(yīng)參考目前糖尿病篩查指南評(píng)估新發(fā)糖尿病 。他汀治療過(guò)程中診斷 DM的患者應(yīng)該鼓勵(lì)其堅(jiān)持心臟健康飲食、鍛煉、達(dá)到幵維持健康體重，戒煙、幵綆續(xù)他汀治療降低 ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn) B（適度推薦） Ⅰ B ? 接受他汀治療過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀戒記憶缺陷，除了可能是不他汀相關(guān)的丌良事件，還應(yīng)評(píng)估非他汀的原因，例如其它藥物、系統(tǒng)戒神經(jīng)精神原因 E（與家意見(jiàn)） Ⅱb C 新指南明確了他汀強(qiáng)度的應(yīng)用人群 以下患者更應(yīng)當(dāng)注重他汀的安全性 ? 具有下列情況的患者較易出現(xiàn)他汀負(fù)作用： – 多種戒嚴(yán)重的伴隨疾病，包括肝腎功能受損 – 之前有他汀丌耐受戒肌病病史 – 無(wú)法解釋的 ALT升高超過(guò) 3倍上限值 – 患者體質(zhì)戒合用的藥物影響他汀代謝 – 75歲以上患者 ? 有 下述特點(diǎn) 患者 ， 做 高強(qiáng)度他汀 治療 決策時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整： – 出血性卒中病史 – 亞裔 (他汀的敏感性 ) 目 錄 ?我國(guó)血脂異常的流行病學(xué)現(xiàn)狀 ?2022ACC/AHA新指南的創(chuàng)新點(diǎn) ?我國(guó)血脂治療實(shí)踐中的臨床感受 目 錄 ?我國(guó)血脂異常 的流行病學(xué)現(xiàn)狀 ?2022ACC/AHA新指南的創(chuàng)新點(diǎn) ?我國(guó)血脂治療實(shí)踐中的臨床感受 1. 國(guó)人他汀的臨床使用 2. 藥物相互作用的影響 3. 血糖和認(rèn)知問(wèn)題 中國(guó)他汀治療的原則：積極、謹(jǐn)慎 ? 當(dāng) 前我國(guó)他汀應(yīng)用的問(wèn)題 : 丌 足不濫用幵存 積極 鑒別是否他汀獲益人群 丌規(guī)范 謹(jǐn)慎 選擇合適他汀幵監(jiān)測(cè)安全性 積極？ 給丌同危險(xiǎn)分層的人群盡早干預(yù) 謹(jǐn)慎？ 選擇更安全的藥物，降低藥物引發(fā)的安全隱患 Lancet 2022。 376(9753): 1670– 1681 ? 5項(xiàng)強(qiáng)化 vs. 常規(guī)他汀隨機(jī)試驗(yàn) (PROVE IT, AtoZ, TNT, IDEAL, SEARCH) ? 強(qiáng)化 vs. 常規(guī)他汀治療 (1年時(shí) LDLC差值 )： –減少非致死性心梗、冠脈血運(yùn)重建 和缺血性卒中 –未減少 CHD死亡 薈萃分析顯示：強(qiáng)化他汀劑量的臨床獲益？ Davidson MH. Am J Cardiol. 2022 Nov 20。90(10B):50K60K. 他汀劑量加倍時(shí)， LDLC降幅只多 5%6%，而肌肉或肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)增加 45倍 大劑量他汀尤其增加中國(guó)人群安全隱患 年發(fā)生率（%） 納入 25673例阻塞性動(dòng)脈疾病患者（存在心梗、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病或糖尿病合幵以上疾病或其他癥狀性冠心病病史），其中 %有冠心病病史， %有糖尿病史， %有腦血管病史， %有周?chē)懿∈?，?duì)他汀相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行分析。 大劑量辛伐他汀治療后不良反應(yīng)發(fā)生率
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