esc20xx妊娠期心血管病管理指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-17 15:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分娩時(shí)間和方式 ? 對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)陰道分娩是首選方式 (Ⅰ,C) 出血少、感染少，血栓風(fēng)險(xiǎn)小 ? 剖腹產(chǎn)選擇指征 (Ⅱa,C) ? 分娩前一直口服抗凝劑 ? Mafan綜合征 (主動(dòng)脈直徑 45mm:Ⅱa。40 45mm:Ⅱb ） ? 急慢性主動(dòng)脈夾層 ? 嚴(yán)重心衰 ? 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或左室流出道梗阻 ? Eisenmenger綜合征 先心病的母嬰風(fēng)險(xiǎn) (WHO Ⅲ Ⅳ ) ? 肺動(dòng)脈高壓： 新生兒存活率 8789％ ? Eisenmenger綜合征： ? 母體死亡率 2050％ ? 如果 SO285%，活嬰產(chǎn)出率 12％ ? 不伴肺高壓的紫紺型心臟?。? ? 新生兒的存活率依賴母體的氧和狀態(tài)，如果SO285%，活嬰產(chǎn)出率 12％ ? 嚴(yán)重的左室流出道梗阻： ? 應(yīng)該在懷孕前治療，否則不建議懷孕 先心病建議 ? 先心病患者一般能較好的耐受懷孕，其風(fēng)險(xiǎn)與先心病的種類有關(guān) ? 所有先心病患者應(yīng)在懷孕后的頭 3個(gè)月就診，并制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃 ? 大部分患者可選擇陰道分娩 主動(dòng)脈病變 ? 由于主動(dòng)脈夾層常被漏診，故懷孕期間所有有胸痛癥狀者均應(yīng)考慮該診斷的可能 ? 主動(dòng)脈夾層通常發(fā)生于懷孕的最后 3個(gè)月（約占 50%）或產(chǎn)后早期（約占 33%） ?Marfan綜合征：如果主動(dòng)脈根部直徑 45mm不建 議懷孕 ?先天性二葉主動(dòng)脈瓣 :發(fā)生夾層的風(fēng)險(xiǎn)較 Marfan綜 合征低，但仍有風(fēng)險(xiǎn) 心臟瓣膜病 ? 中重度二尖瓣狹窄和有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄一般不能耐受妊娠，故 應(yīng)在懷孕前治療 ? 懷孕期間如果藥物治療效果不佳，應(yīng)考慮行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) ? 瓣膜返流患者較瓣膜狹窄患者能更好的 耐受懷孕 ? 當(dāng)嚴(yán)重瓣膜返流導(dǎo)致難以糾正的心衰或嚴(yán)重的心室擴(kuò)大及功能下降時(shí)，才需在孕前接受 外科治療 人工機(jī)械瓣膜 ? 口服 Vit K拮抗劑 (華法林 )作為抗凝劑是最安全預(yù)防瓣膜血栓的方法，建議在 孕 49月 內(nèi)服用 (Ⅰ) ? 當(dāng)華法林用量較低 (5mg)時(shí)，可考慮在孕 早期 繼續(xù)使用 (Ⅱa), 并按華法林指南進(jìn)行監(jiān)測(cè) (INR 23) ? 當(dāng)華法林劑量＞ 5mg時(shí)，可用普通肝素或低分子肝素替代華法林 (Ⅱa), 嚴(yán)格根據(jù) APTT(≥2 倍 )或 抗 Xa進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)
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