【正文】 腎功能好轉(zhuǎn) /無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少 1 個等級（即由 300mg/L降至 100mg/L、 50mg/L、 20mg/L 或陰性）。 （ 3）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩， 脈弦滑。人參 （另煎兌入）或黨參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草。丹參、赤芍、川芎、紅花、虎杖、黃連、毛冬青、生地等。 加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜ 0。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹參、郁金、決明子、山楂等。治療主要以耳針、穴位埋線為主。 高甘油三酯血癥和血清 HDLC 過低者應(yīng)以控制體重為主要目標。 （ 3）有效：血脂檢測達到以下任一者（ TC 下降≥ 10%但﹤ 20%， TG 下降≥ 20%但﹤ 心血管科中醫(yī)診療方案 40%。正常人 E/A值不應(yīng)小于 ，中青年應(yīng)更大。 2． 陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。 中成藥：麝香保心丸、心寶丸、芪藶強心膠囊等。 3． 痰濁壅肺證 治法：宣肺化痰，蠲飲平喘。服用血管擴張劑和運動時間應(yīng)盡量錯開，以避免血壓下降等危險。 （三）足浴療法 適應(yīng)癥：心衰病穩(wěn)定期。 3． 情志：平時多向患者講解，避免緊張、恐懼、激動、過度思慮等。 不穩(wěn)定性心絞痛有以下臨床表現(xiàn)：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在 2O 分鐘以上；②初發(fā)心絞痛： 1 個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近 1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低 （ 心絞痛分級至少增加 1級，或至少達到Ⅲ級 ） 。 靜脈制劑：黃芪注射液，兼陰虛者用生脈注射液。 靜脈制劑：參附注射液等。處方：君穴：引氣歸元（中脘，下脘，氣海，關(guān)元），深刺。并按時復(fù)診。 （ 3）生活質(zhì)量量表：西雅圖心絞痛量表等，觀察中醫(yī)藥改善冠心病患者的近期和遠期生活質(zhì)量。 （ 3）限鹽。方向：斜刺，進針約 － 2寸。 中成藥：銀丹心 泰滴丸等。 （二） 辨證選擇中藥湯劑 或 中成藥 1． 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。臨床以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁的病機為多，可見相應(yīng)的舌象、脈象。 2． 飲食：注意營養(yǎng)，對水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于 5 心血管科中醫(yī)診療方案 克。病情穩(wěn)定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次 5～ 10min， 1～ 2 次 /d，不應(yīng)有疲勞感。運動應(yīng)為低水平的，靶心率比立位休息心率多 10～ 20 次 /min，開始幾天，不超過休息心率 5～ 10 次/min。 2． 陽虛喘脫證 治法：回陽固脫?？蓱?yīng)用生脈注射液、參麥注射液等。 4． 腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少肢腫，或夜臥高。 （ 1） 心力衰竭診斷標準 Framingham心衰診斷標準 主要標準 次要標準 陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸 踝部水腫 頸靜脈怒張 夜間咳嗽 肺部羅音 活動后呼吸困難 心臟擴大 肝腫大 急性肺水腫 胸腔積液 第三心音奔馬律 肺活量降低到最大肺活量的 1/3 靜脈壓增高＞ （ 16cmH2o） 心動過速 循環(huán)時間＞ 25秒 治療后 5天內(nèi)體重減輕＞ 肝頸靜脈返流征陽性 同時存在 2個主項或 1個主項加 2個次項，即可診斷為心力衰竭（除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。酒精可促進膽固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。 （五）治療性生活方式改變 （ TLC） 心血管科中醫(yī)診療方案 血濁病患者除藥物治療外，生活方式的改變，是血脂防治的重要手段。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、澤瀉、丹參、決明子、何首烏、山楂等。 3． 脾虛濕困證：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困，脘脹，舌淡，體胖大有齒痕，苔白膩，脈細弱或濡緩。 2． 中醫(yī)證候療效判定標準 根據(jù)積 分法判定中醫(yī)證候療效： 療效指數(shù) （ n） =（ 療前積分 療后積分） /療前積分 100%。桃仁、紅花、川 芎、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、枳殼、地龍等。故當(dāng)標本兼治，通中寓補，補中有通。 （二）證候診斷 1． 心痛發(fā)作期 （ 1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。（ 3）根據(jù)脈壓 =平均 SBP－平均DBP，計算 24h PP。 戒煙；限酒 ： 不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄酒＜ 100～ 150ml，或啤酒＜ 250～ 500ml，或白酒＜ 25～ 50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。常用穴每次取 3～ 4 穴，酌加備用穴，以 7mm 7mm 的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。 3． 肝火亢盛證 治法： 清肝瀉火 ， 疏肝涼肝 。 2． 西醫(yī)診斷：參照 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的 《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》 。 推薦方藥： 補腎和脈方 加減。 氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。 （四）其他療法 1． 養(yǎng)生調(diào)攝方法見表 1。 1． 肱動脈血壓 單純收縮期高血壓： 根據(jù) 偶測 SBP 平均值下降＞ 10mmHg 以上作為療效判定， 分別 計算治療有效率和血壓達標率。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。蓽茇、細辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。 （三）中醫(yī)特色療法 1． 針灸治療：體針、耳針。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。 中成藥： 荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。 （ 3）腹針療法 方法：采用平補平瀉手法，用引氣歸原取穴法。 ③蛋白質(zhì)：占總能量的 15%～ 20%。 （ 2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥ 70%且＜ 95%。 Ⅳ級（Ⅲ度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗等。 中成藥：濟生腎氣丸、芪藶強心膠囊等。 方法：（ 1）心臟評估和康復(fù)前教育：要對病人作各種應(yīng)有的檢 查，而且定期復(fù)查。 應(yīng)用指導(dǎo)： 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 1）運動處方的制定特別強調(diào)個體化原則。水溫不宜過高，以免燙傷皮 膚。 ：心功能無明顯變化，或加重、或死亡。 2．心血瘀阻證：胸部刺痛， 痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象細澀或結(jié) 心血管科中醫(yī)診療方案 代。 靜脈制劑：丹參粉針、川芎嗪注射液等。 3． 耳針 主穴為心、皮質(zhì)下、神門、交感。 7． 外治法 以黃芪、蘇合香、冰片、丹參等制成貼膏，貼敷于心俞、膻中、氣海、足三里等穴位。 三、療效評價 （一）評價標準 1． 癥狀改善：通過癥狀量表進行客觀評價，如心絞痛分級量表、血瘀證分級量表。 3． 客觀指標：心肌損傷標記物 CKMB 和 TnT/TnI、血管內(nèi)皮炎癥指標高敏 C反應(yīng)蛋白等。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參考 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 《不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。埋針或埋王不留行籽。 推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。 4．瘀熱互結(jié)證： 胸 部縮窄樣疼痛， 胸悶 ， 心悸 ，或伴口干苦，便結(jié)， 舌 暗紅或有紫氣，苔薄黃， 脈 弦數(shù)。心功能評價 根據(jù) 美國 紐約心臟病協(xié)會（ NYHA）心功能分級方案 。 （四）基礎(chǔ)治療 積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等， 參照中華醫(yī)學(xué)會2020 年頒布的 “ 慢性心力衰竭的診斷和治療指南 ” 。 （ 3）活動時應(yīng)強調(diào)循序漸進、動靜結(jié)合、量力而行，不可引起不適或癥狀加重，禁忌劇烈運動，并要有恰當(dāng)?shù)臏蕚浜徒Y(jié)束活動。病情必須穩(wěn)定，無休息時的心絞痛、失代償性心衰，或影響血液動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常。 急性加重期： 1． 陽虛水泛證 治法：溫陽利水，瀉肺平喘?？蛇x用益氣化瘀類中藥注射劑，如益氣復(fù)脈注射液等。 （二）證候診斷 慢性 穩(wěn)定期： 1． 心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。 （ 4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足 30%。 S（短鏈脂肪酸）＜ 10%（甚至 6%～ 8%）， P（磷脂）為 10%， M（中鏈脂肪酸）≥ 10%。 （四）其他療法： 1． 山楂 玫瑰花 茶：用 干 山楂 6g、玫瑰花 3g 泡 茶飲用。 推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。 （ 2）實驗室檢查 主要為血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。 3． 其他適宜療法：如足浴等。 心血管科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。 （ 2）氣 滯血瘀證 治法：辛散溫通，行氣活血。 （ 4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。 單純舒張期高血壓：（ 1）顯效： DBP 下降≥ 10mmHg 并降至＜ 85mmHg，或