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20xx針灸科中醫(yī)診療方案試行-展示頁

2024-11-08 14:54本頁面
  

【正文】 1)治則:醒腦開竅,滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急 。 5. 陰陽兩虛:半身不遂, 手足攣急或蠕動,肢體麻木,舌強語蹇,足冷面赤,眩暈耳鳴。 4. 陰虛風(fēng)動:半身不遂,手足拘攣或蠕動,肢體麻木,舌強語蹇,心煩失眠,眩暈耳鳴。 3. 氣虛血瘀:半身不遂,手足攣急,偏身麻木,舌強語蹇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。 2. 風(fēng)痰阻絡(luò):半身不遂,手足拘急,口舌歪斜,舌強言蹇,肢體麻木,頭暈?zāi)垦!? (三)證候診斷 1. 肝陽上亢:半身不遂,手足拘急,舌強語蹇,口舌歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃。 ( 4)顱腦 CT 可見出血灶。病情危重者可表現(xiàn)為中度或重度昏迷,雙瞳孔不等大或針尖樣,生命體征不穩(wěn)定,并在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。 ( 3)腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。 腦出血: ( 1)多數(shù)患者動態(tài)下急性起?。簧贁?shù)患者于靜態(tài)下起病。 ( 4)腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變。 ( 2)局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。 2.西醫(yī)診斷:參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS320~2020 成人自發(fā)性腦出血診斷標準進行診斷。 ( 4)發(fā)病年齡 : 多在 40 歲以上。 ( 2)次癥 : 頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調(diào)。 針灸科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案(試行) 一、診斷 (一) 疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷:根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中風(fēng)病診斷療效評定標準》( ZY/~94)。 2. 疾病病情評價:通過漢密頓焦慮量表( HAMA)評價中風(fēng)后焦慮狀態(tài)程度,如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。 4. 定期測量血壓、門診復(fù)查。 2. 康復(fù)訓(xùn)練循序漸進,持之以恒,做到生活自理。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮,積極爭取病患者對治療和康復(fù)工作的配合。對患者的功能鍛煉,可以按照被動和主動相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則,時間安排方面爭取做到及早鍛煉,運動方式和運動方法做到適度鍛 煉和正確鍛煉。由于肢體活動能加強血液循環(huán)及恢復(fù)肌力,進而促進神經(jīng)遞質(zhì)的合成,患者恢復(fù)運動功能之后,就可以大大緩解患者的抑郁。 4. 休息和睡眠干預(yù) 對失眠患者的睡眠時間進行科學(xué)合理的調(diào)整:幫助患者恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律,避 免午睡時間過長,睡覺和起床時間均比較定時;建立良好的睡前習(xí)慣,就寢前至少保持半小時放松訓(xùn)練;睡前避免刺激性飲食或運動,睡前配合中藥用足浴盆泡腳、按摩 30min。在護患關(guān)系良好、患者充分信任的前提下,充分利用溝通技巧,主動與患者交談,鼓勵患者說出內(nèi)心感受,消除其緊張恐懼、悲觀失望、被動依賴的心理。少食肥肉、動物內(nèi)臟及糖果甜食;多吃瘦肉、蔬菜和水果;戒煙酒。 (三)護理 1. 一般護理 根據(jù)腦卒中癥狀對癥護理。清半夏、陳皮、竹茹、枳實、山梔、黃連、茯苓、遠志、柏子仁、甘草等。 4. 痰火擾心證 治法:清熱化痰,和中安神。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。 3. 肝郁化火證 治法:疏肝理氣,瀉火安神。熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍藥、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸等。 2. 陰虛火旺證 治法:滋陰清熱,鎮(zhèn)心安神。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。 (二)內(nèi)科治療 1. 氣滯血瘀證 治法:行氣開郁,活血散結(jié)。 7. 其他特色針灸療法 ( 1)音樂電針治療:選用音樂電針治療儀,選擇抗焦慮音樂處方,電流強度以患者感覺舒適為度,音樂聲音大小根據(jù)需要進行調(diào)節(jié),也可以選擇耳機兼聽。首先垂直刺入皮下,達針灸科中醫(yī)診療方案 帽狀腱膜下后,以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。 6. 操作方法 使用 30mm~40mm 不銹鋼一次性針灸針, 75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進針。 ( 4)痰火擾心證:太沖、豐隆、內(nèi)庭;針用瀉法。 ( 2)陰虛火旺證: 三陰交、心俞、腎俞;針用補法。 3. 普通針刺 印堂、太陽、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、合谷、太沖穴 。 額區(qū):囟會透神庭;曲差、本神 。 2. 頭穴叢刺長留針 頂區(qū):百會透前頂及左、右神聰 。 二、治療方案 (一)針灸治療:采用 “頭針體針結(jié)合療法 ”,每日 1 次,每次 40 分鐘。 3. 肝郁化火證:半身不遂,舌強語蹇,口角 斜,肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安,性情煩躁易怒,失眠,胸悶脅痛,頭痛眩暈,面紅目赤,口苦咽干,便秘尿黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 (三)證候診斷 :半身不遂,舌強語蹇,口角 斜,肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安,性情急躁 .易怒,頭痛,失眠,健忘,或胸脅疼痛,或身體某部針灸科中醫(yī)診療方案 有發(fā)冷或發(fā)熱感,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點 .瘀斑,脈弦或澀。也經(jīng)??梢娎^發(fā)性的害怕死亡、失控或發(fā)瘋的感覺。驚恐障礙基本特征是嚴重焦慮 ( 驚恐 ) 的反復(fù)發(fā)作,且不局限于任何特定的情境或某一類場合,因而是難以預(yù)料的。 ( 3)廣泛性焦慮癥主要癥狀有變異,但病人訴為總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。 ( 1)卒中:經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查證實為腦卒中,病程 2 周以上 ( 2)主要表現(xiàn)為與所處環(huán)境 不相稱的、沒有明確對象的擔(dān)心,并且該擔(dān)心沒有具體內(nèi)容,或伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常表現(xiàn)為肌肉緊張和運動不安。 具備 2 個主癥以上,或 1 個主癥、 2 個次癥,結(jié)合原發(fā)病即可確診。 次要癥狀:經(jīng)常感到胸悶、心慌、頭痛及呼吸不暢并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等癥狀。針灸科中醫(yī)診療方案 目 錄 中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案(試行) ??????????? 3 中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案(試行) ?????????? 7 面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛)中醫(yī)診療方案(試行) ???????? 14 中風(fēng)病(腦梗死)中醫(yī)診療方案(試行) ?????????? 18 頭痛?。ㄆ^痛)中醫(yī)診療方案(試行) ?????????? 27 針灸科中醫(yī)診療方案 針灸科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案(試行) 一、診斷 (一)疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》( 21 世紀課程教材,田德祿主編 , 人民衛(wèi)生出版社, 2020 年版)和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)辨證診斷療效標準》( 1995 年版)中有關(guān) “ 郁證 ” 、 “ 心悸 ” 、 “ 不寐 ” 、 “ 臟躁 ” 等的診斷標準。 主要癥狀:多慮、煩躁、易怒、驚恐、擔(dān)憂、多夢、心悸、失眠、乏力、喜太息、脈弦等。 繼發(fā)于腦卒中后。 2. 西醫(yī)診斷:參照 2020 年出版 《中國精神障礙分類與診斷標準第 3 版( CCMD~3) 》中有關(guān)焦慮癥的診斷標準進行診斷。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥,且都因器質(zhì)性疾病引起的。常有害怕自己和親人即將得病或發(fā)生意外的表現(xiàn)。與其他焦慮障礙一樣,主要癥狀包括突發(fā)的心悸、胸痛、哽咽感、眩暈和非真實感 ( 人格解體和現(xiàn)實解體 ) 。 (二)疾病分級評分 參照漢密頓焦慮量表( Hamilton Anxiety Scale, HAMA)采用 0~ 4 分的 5 級評分法。 2. 陰虛火旺證:半身不遂,舌強語蹇,口角 斜,肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安, 緊張煩躁,恐懼陣作,手足顫抖,五心潮熱,顴紅汗出,口干咽燥,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細數(shù)。 4. 痰火擾心證:半身不遂,舌強語蹇,口角 斜,肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安,心煩失眠,頭目昏沉,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 1. 頭部透穴 懸顱透懸厘,腦戶透強間,頭臨泣透陽白,率谷透曲鬢,上星透神庭 。 頂前區(qū):前頂透囟會、通天透承光、正營透目窗 。 顳區(qū):頭維、承靈 。 4. 辨證配穴 ( 1)氣滯血瘀證:太沖、 血海、 膈腧;針用瀉法。 ( 3)肝郁化火證:太沖、行間、風(fēng)池;針用瀉法。 5. 針刺手法 采用彈針速刺進針法,及補瀉手法,按照中華人民共和國國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第 20 部分毫針基本刺法》中相關(guān)技術(shù)操作要求操作。頭穴透刺方法:采用快速進出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補平瀉方法。留針期間快速捻轉(zhuǎn) 2~3 次,每次 200 轉(zhuǎn) /分以上,捻轉(zhuǎn) 2 分鐘,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜。 ( 2) 根據(jù)病情可選擇脈沖電針治療儀、艾灸治療儀、耳針壓豆、耳穴埋針、穴位敷貼、拔罐、刮痧、推拿等。 推薦方藥:血府逐瘀湯加減。 中成藥:血府逐瘀顆粒等。 推薦方藥:滋水清肝飲加減。 中成藥:六味地黃丸合丹梔逍遙丸等。 推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。 中成藥:龍膽瀉肝丸等。 推薦方藥:黃連溫膽湯加減。 中成藥:礞石滾痰丸等。 針灸科中醫(yī)診療方案 飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則。 3. 心理護理 護理人員要每天與患者定期交流時間不少于半小時。指導(dǎo)患者樂觀對待康復(fù),引導(dǎo)患者正確面對疾病,積極主動配合治療。 5. 功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉包括肢體與語言等方面的訓(xùn)練。因此患者病情穩(wěn)定后,就要盡早進行功能鍛煉。 6. 健康教育 積極傾聽并記錄患者對其患病過程的敘述,及時把握患者的思想動態(tài)。 (四)出院指導(dǎo) 1. 保持正常心態(tài),有規(guī)律的生活,克服不良嗜好,合理飲食。 3. 積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑定時服藥。 三、療效評價 (一)評價標準 1. 中醫(yī)證候?qū)W評價:通過 “中風(fēng)后焦慮狀態(tài)證候診斷 ”動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。 (二)評價方法 在患者入院不同時間(第 1 天、第 2~10 天、第 11~20 天、第 21 天)分別進行評價。 ( 1)主癥 : 半身不遂,神識昏蒙,言語蹇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。 ( 3)起病方式 : 急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。 具備 2 個主癥以上,或 1 個主癥 2 個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。 腦梗死: ( 1)急性起病。 ( 3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(溶栓可參 照適應(yīng)證選擇患者)。 ( 5)腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 ( 2)患者發(fā)病時多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無力、感覺異常、言語含糊或不能說話、大小便失禁、意識不清、頸項強直等癥狀,多數(shù)患者伴有血壓升高;部分患者有癲癇發(fā)作。臨床體征有偏癱、偏
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