【正文】 身感覺(jué)障礙、偏盲、眼球凝視麻痹、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、不同程度的意識(shí)障礙、病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征陽(yáng)性等。少數(shù)病人可無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)針灸科中醫(yī)診療方案 定位體征。 （二）痙攣狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表，選擇 1~4 級(jí)的患者，同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。舌紅或暗淡，苔薄白或苔少，脈沉細(xì)弱或數(shù)。 （ 2）處方 主穴：內(nèi)關(guān) （ 雙 ） 、針刺人中 3 天后改為印堂、三陰交 （ 患側(cè) ） ； 輔穴：極泉 （ 患側(cè) ） 、尺澤 （ 患側(cè) ） 、委中 （ 患側(cè) ） 、風(fēng)池 （ 雙 ） 、完骨 （ 雙 ） 、天柱 （ 雙 ） ； 上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、合谷、上八邪，痙攣阿是穴，均為患側(cè)； 下肢痙攣狀態(tài)：陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟透照海，均為患側(cè)。 水溝：在鼻中隔下，向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度 。 針灸科中醫(yī)診療方案 三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45 度角斜刺，進(jìn)針 1～ 寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 尺澤：屈肘成 l20 度，直刺 l寸，用提插 瀉法，以患者手指抽動(dòng)三次為度。 風(fēng)池、完骨、天柱針向結(jié)喉，針 1～ 寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法１分鐘。 肩髃：向下斜刺 ～ 2 寸，提插補(bǔ)法 ， 使針感緩慢下傳到合谷穴處，同時(shí)緩慢外展上肢，使痙攣的上肢變軟，施手法１分鐘。 上八邪：八邪穴上 1 寸為上八邪穴，向手指方向斜刺 ～ 1 寸，提插瀉法，使針感傳導(dǎo)到各手指末端，手指自然伸展為度。 足三里：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足三趾處。 2． 其他針?lè)? （ 1）陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)? ① 治療分期擇時(shí)原則：痙攣癱初始期：采用陽(yáng)經(jīng)透陰經(jīng)； 痙攣性癱瘓期：采用陰經(jīng)透陽(yáng)經(jīng)； 關(guān)節(jié)肌攣縮期：針刺以陰經(jīng)腧穴針刺為主，兼以中藥外用和其他療法。 體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)）；下肢取穴：急脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)）。 針灸科中醫(yī)診療方案 合并癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加陽(yáng)溪、陽(yáng)池、大陵；手、足浮腫加八邪、八風(fēng)。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。豐隆穴直刺 30～ 35 mm；足三里直刺 30～ 35mm；太溪向昆侖方向直刺 10～ 15 mm。 ② 主穴： 頭針：顳三針；耳尖直上入發(fā)際 2 寸處為顳 I 針，在其前后各旁開 1 寸分別為顳 II針、顳 III 針；四神針：以百會(huì)為中心，向前、后、左、右各旁開 寸取穴。 下肢攣三針：鼠蹊、陰陵泉、三陰交。 辨證配穴： 風(fēng)痰阻絡(luò)證：豐?。p）、中脘； 肝陽(yáng)暴亢證：太沖（雙）、合谷（雙）； 痰熱腑實(shí)證：豐隆（雙）、合谷（雙）； 氣虛血瘀證：足三里（雙）、血海（雙）； 陰虛風(fēng)動(dòng)證：太溪（雙）、太沖（雙）； ③ 操作：常規(guī)消毒后，選用 40mm 一次性毫針刺 入，平補(bǔ)平瀉，頭部穴位針灸科中醫(yī)診療方案 的針刺方法針尖與穴位成 15~30176。每次留針 30 分鐘，每隔10 分鐘行針 1 次，肌張力減低者可配合電針；肢體痙攣者頭部配合電針，四肢穴位配合針刺手法治療。 4． 療程 每次留針 30 分鐘，每天 1 次，每周治療 5 次，休息 2 日，連續(xù)治療 4 周為 1 療程 （二）中藥治療 在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物治療。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減 。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：熄風(fēng)化痰。 半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黃 后下 、元明粉 沖服 、厚樸、枳實(shí)等。 推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 。 （ 4）陰虛風(fēng)動(dòng) 治法：滋陰熄風(fēng)。 阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、干地黃、五味子、牡蠣、絡(luò)石藤、茯苓、雞子黃 、 炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、鱉甲、龜板等 。 推薦方藥：地黃飲子或金匱腎氣丸加減 。 針灸科中醫(yī)診療方案 2．中藥制劑 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射劑靜脈滴注。 3．中藥熏洗療法 以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主，如川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥等加減局部熏洗患肢，每日 1 次。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題?；蛞允肿闳幗?jīng)推拿法，采用推法，作用于經(jīng)筋，可有效緩解肌肉緊張。 2． 雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。 4． 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。 6． 髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲 ∕伸展控制訓(xùn)練。 8． 俯臥位屈患膝訓(xùn)練，在坐位下可進(jìn)行。 10． 肢體放置與保持活動(dòng) 在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。 12． 抑制上肢的痙攣模式 可用輕拍和輕揉痙攣肌的拮抗?。ㄌ貏e是這些肌群上的相關(guān)穴位）的方法放松患肢，針灸科中醫(yī)診療方案 并同時(shí)用語(yǔ)言誘導(dǎo)患者放松，然后將患上肢稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，各手指伸直 支撐于體側(cè)進(jìn)行牽伸，并將此體位維持 10~15 分鐘，要求每日至少 2~3 次，注意最好同時(shí)用楔形板進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸牽伸。 14． 持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、兩點(diǎn)）：健手持拐向前 → 患下肢向前邁出 → 健足跟上。予以吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)： 通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，動(dòng)態(tài)觀察 中醫(yī)癥狀、證候的變化。 （二）評(píng)價(jià)方法 選擇不同時(shí)間點(diǎn)（入院 24 小時(shí)內(nèi)、入院 14 天，入院第 28 天）分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。 針灸科中醫(yī)診療方案 面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)診 療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照普通高等教育 “十一五 ”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2020）。 2． 西醫(yī)診斷： 參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì) （ IHS） 分類委員會(huì) 2020 年發(fā)布的第 2 版《頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) ）（ ICHD 一 Ⅱ ） 。 （二）證候診斷 1. 風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。 3. 胃火上沖證：患者素有蘊(yùn)熱，胃熱薰蒸，風(fēng)火上升而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。 二、治療方案 （一）針灸治療 治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)，因此在取穴時(shí)應(yīng)以手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)穴為主。 針灸科中醫(yī)診療方案 第一支（眼支）：太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、魚腰（眶上孔）、 外關(guān) ； 第二支（上頜支）：四白（眶下孔）、顴髎、下關(guān)、迎香、合谷 ； 第三支（下頜支）：頰車、夾承漿穴（頦孔）、大迎、翳風(fēng)、內(nèi)庭 ； 配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯，加膈俞、內(nèi)關(guān)。 治療方法： 1． 毫針刺法：急性發(fā)作時(shí)面部腧穴行淺刺叢針輕刺激，遠(yuǎn)道腧穴行強(qiáng)刺激，可配合電針或經(jīng)皮穴位電刺激。針刺治療時(shí)間 30min，隔日一次或每周兩次， 10 次為一療程。發(fā)作間隙期，以主要受累分支所在腧穴接電針一對(duì)，同側(cè)合谷與外關(guān)接電針一對(duì)，疏密波，每次治療 30 分鐘，隔日一次或每周二次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關(guān)接電針一對(duì)，疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每次治療 30 分鐘，隔日一次或每周二次。第二次埋線要避開第一次埋線的部 位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)埋線。 6． 隔姜灸 切取厚約 ，直徑 2~3cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。每次灸 2 壯，隔日 1 次或每周兩次。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選 5～ 8 個(gè)敏感點(diǎn)，并囑患者每日按壓 3～ 5 次 ， 每次 5～ 10 分鐘 ， 使耳部出現(xiàn)脹熱、 酸痛的感覺(jué) ， 兩耳輪流， 3 天 1 換。隔日一次或每周兩次， 10 次一個(gè)療程，囑患者治療期間 24h 勿使火針治療處接觸到水，防止感染。采用滯針或到位針刺手法：（ 1）滯針手法：待針體刺入要求深度時(shí)，按順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時(shí)針?lè)?向捻轉(zhuǎn)退回針體；（ 2）到位針刺手法：對(duì)懼針，不愿留針的病人采用強(qiáng)刺激不留針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度；每次治療 30 分鐘，隔日 1 次或每周兩次。 操作：常規(guī)消毒后，用 1 寸毫針于第二掌骨橈側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強(qiáng)針感點(diǎn)后留針 45 分鐘，每隔 5~10 分鐘行針一次，隔日一次或每周兩次， 7 次為一療程。 （二）其他外治療法： 1． 配合藥物離子導(dǎo)入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為 300cm2 置于肩胛間；導(dǎo)入藥物 5%奴夫卡因 2ml、 5%可卡因 1ml、 2%地卡因 1ml、 1%索卡因、 %腎上腺素 、 30ml 水。 2． 微波治療：圓形輻射器置于患側(cè)面部，微熱量， 10~15min，一日一次， 15~20次為一療程。每取適量，藥酒調(diào)為稀糊狀，外敷疼痛側(cè)太陽(yáng)穴處，包扎固定，每日換藥 1 次。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑 1． 風(fēng)寒外襲證 治法：疏風(fēng)散寒 ， 溫經(jīng)止痛。葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、制針灸科中醫(yī)診療方案 0cm 川烏、炙甘草 等 。 推薦方藥：升麻葛根湯加減。 3． 胃火上攻證 治法：清胃瀉火 ， 祛風(fēng)通絡(luò)止痛。黃連、升麻、生地、當(dāng)歸、丹皮、生石膏、細(xì)辛、黃芩、生梔子 等 。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 （三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 卡馬西平口服開始每日 2 次，以后可每日 3 次。對(duì)已服用卡馬西平的患者，針灸期間藥量維持原劑量或逐漸減量。疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測(cè)量方法。 2． 行為評(píng)分法 行為評(píng)分法 （ BRs6， behavioral rating scale） ： 0 分一無(wú)疼痛 ； 1 分一有痛，但易被忽視 ； 2 分一有痛，無(wú)法忽視，但不影響日常生活 ； 3 分一有痛，無(wú)法忽視，干擾注意力 ； 4 分一有痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食等 ； 10cm 5cm 針灸科中醫(yī)診療方案 5 分一存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需要休息或臥床休息。 中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 （ 2）次癥 ： 頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 （ 4）發(fā)病年