【正文】 圖改變情況等進(jìn)行綜合評價(jià)。 兒科中醫(yī)診療方案 兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版修訂本（ DSMⅣ TR， 2020）。 1． 短暫性抽動(dòng)障礙（ transient tic disorder， TTD） （ 1）一種或多種運(yùn)動(dòng)性和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)；表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲； （ 2）抽動(dòng) 1天發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)至少 4周，但不超過 12 個(gè)月； （ 3） 18 歲以前起?。? （ 4）抽動(dòng)癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致； （ 5）不符合慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙或 Tourette 綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3． Tourette 綜合征（ Tourette’ s disorder， TD；多發(fā)性抽動(dòng)癥） （ 1）病程中 具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng) ，然而不一定 在同一時(shí)間出現(xiàn) ， 所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲 ； （ 2） 抽動(dòng) 可 每天發(fā)作 多次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作 ， 病程超過 1 年，但兒科中醫(yī)診療方案 其無抽動(dòng)的間歇期連續(xù)不超過 3個(gè)月； （ 3） 18 歲 以 前 起??； （ 4）抽動(dòng) 癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。 （二）證候診斷 1． 風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動(dòng)癥狀，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)，常有過敏性鼻炎、哮喘或反復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。 3． 痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語等，穢語頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 5． 陰虛陽亢證：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動(dòng)，清嗓，頭暈耳鳴，多動(dòng)少靜，兩顴潮紅，手足心熱，尿頻或遺尿，盜汗，舌偏紅或淡紅，苔薄或少苔，偏干少津，脈細(xì)數(shù)。 推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。 加減：咽充血明顯者，加連翹、薄荷；常流涕、噴嚏者，加白芷、荊芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢體抽動(dòng)明顯者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明顯者，加石決明、夏枯草；病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。 推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。 加減：肝氣郁滯者，加柴胡、枳殼等；頭痛頭暈者，加川芎、葛根；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加夏枯草、木賊、僵蠶；肝火亢盛、急躁易怒者，加龍膽、大黃；多動(dòng)難靜者，加生龍骨、珍珠母；異常發(fā)聲者，可加蟬衣、僵蠶、玄參、板藍(lán)根。 3． 痰熱動(dòng)風(fēng)證 治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。 4． 脾虛肝亢證 治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、 遠(yuǎn)志 、 龍眼肉 、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。 脾虛痰濕者，抽動(dòng)發(fā)作無常，喉中有痰，甚或穢語。治以健脾柔肝，行氣化痰。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項(xiàng)背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。 熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉 、龍骨、兒科中醫(yī)診療方案 牡蠣、龜板、白芍、甘草等 。 中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。 用法、療程：中藥湯劑或單味配方顆粒劑，每日 1付，水煎分 2～ 3次服，或分 2～ 3次水沖服。 （二）針刺療法 頭針加傳統(tǒng)針刺法 主穴：額中線、頂中線、頂旁 1線、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂 配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。 刺法：頭針刺法：常規(guī)消毒針刺部位，在所選頭穴上用一次性不銹鋼毫針與頭皮 呈15176。角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn) 3～ 5次，留針時(shí)間 45分鐘，在留針期間約每隔 15分鐘進(jìn)行間歇行針。 療程：隔日 1次， 3個(gè)月 1療程。 配穴：睡眠不實(shí)者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動(dòng)明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動(dòng)明顯者，加肩、肘；下肢抽動(dòng)明顯者，加膝、髖；軀干抽動(dòng)明顯者，加胸、腹；過敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、兒科中醫(yī)診療方案 外鼻。耳廓局部用 75％酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽固定于耳穴上，每日按壓 5～ 6次，每次按壓 2～ 3分鐘。 （四）心理治療 參照《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社， 2020年）。 2． 心理轉(zhuǎn)移療法。 （五）家庭護(hù)理指導(dǎo) 1． 一般護(hù)理 （ 1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音； （ 2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等； （ 3）避免感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力； （ 4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。 3． 心理護(hù)理 對兒童進(jìn)行支持性心理護(hù)理；加強(qiáng) 家長心理護(hù)理指導(dǎo)。 采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表，對病人治療前后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況，以治療前后量表的積分值多少，制定臨床控制、顯效、有效、無效四級療效評定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)見附表 2。 注：證候計(jì)分值減少率＝ [（療前總積分和－療后總積分和） /療前總積分和 ] 100％。 2． 療效評價(jià)要求 （ 1）療效評價(jià)人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專人進(jìn)行療效評價(jià)。 （ 3）治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評價(jià)。 抽動(dòng)頻率 □□ □□ □□ 0分 無抽動(dòng)， 1分 極少發(fā)生（不是每天發(fā)生）， 2分 偶爾發(fā)生但不持續(xù)， 3 分 頻繁，每天都發(fā)生，但可有＜ 3 小時(shí)的停歇期； 4分 經(jīng)常（醒后每小時(shí)都發(fā)生）， 5分 持續(xù)性（間歇不超過 5～ 10 分鐘）。 復(fù)雜程度 □□ □□ □□ 0分 無抽動(dòng)， 1分 可疑有抽動(dòng)， 2分 輕度抽動(dòng)， 3分 中度（動(dòng)作復(fù)雜或呈系列抽動(dòng)）， 4分 十分復(fù)雜、極易察覺， 5分 長程的復(fù)雜抽動(dòng)。 缺損（運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲所致全部缺損率） □□ □□ □□ 0分 無影響， 10 分 抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來一點(diǎn)困難， 20 分 抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來少量困難， 30 分 抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來明顯問題， 40 分 抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來相當(dāng)困難， 50 分 抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來極大困難（不能上學(xué)或工作）。 （ 1）排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長達(dá) 30 分鐘以上，便次少于 3 次 /周，糞便干燥堅(jiān)硬 。 （ 3）排除腸道器質(zhì)性疾病。 新生兒 /幼兒 FC 羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 新生兒 ～ 4 歲幼兒至少出現(xiàn)以下 2 條癥狀 ， 達(dá) 1 個(gè)月。隨著大量糞便排出 ， 伴隨癥狀可很快消失。確診前至少 2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn) ， 并且每周發(fā)作至少 1次。腹中脹滿或痛；五心煩熱；小便短赤；脈滑數(shù)；舌紅苔黃厚或燥。兒科中醫(yī)診療方案 腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食減少；舌苔白厚、脈弦。便后乏力；面色萎黃或無華；神疲懶言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。 （ 2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。 （ 3）脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷痛，得熱則減。 二、治療方案 （一） 辨證選擇 口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 腸道實(shí)熱 證 治法： 清熱潤腸通便 。大黃、厚樸、枳實(shí)等 。麻仁、芍藥、杏仁等。 2． 腸道氣滯 證 治法： 順氣導(dǎo)滯通便 。木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔等 。大黃、枳實(shí)、神曲、黃連等。 3. 脾胃虛弱 證 治法： 益氣潤腸通便 。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、芒硝等 。黨參 、 茯苓 、 白術(shù) 、 白扁豆、當(dāng)歸、火麻仁等。 4． 陰虛腸燥 證 治法： 滋陰養(yǎng)血通便 ?；鹇槿?、郁李仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等 。當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎等。 5． 脾腎陽虛 證 治法： 溫陽通便 。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、火麻仁、仙靈脾、升麻、枳殼等 。 （二） 針灸 治療 1． 主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘的首選穴位。（ 2）腸道氣滯：加支溝、太沖。（ 4）陰虛腸燥：加 關(guān)元 、 三陰交 。 （三）推拿 治療 1． 主穴：手部取穴：補(bǔ)脾、清胃、清大腸各 200～ 300 次，按揉搏陽池 500 次；推下七節(jié)骨 100 次；腹部取穴：天樞、中脘、順時(shí)針摩腹。（ 2）腸道氣滯：加氣海、承山。（ 4）陰虛腸燥：加陰陵泉、 氣海俞 。 （四）其他治療 中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀通過皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。每天 1 次，每次 4～ 6 小時(shí)。 虛證： 兒科中醫(yī)診療方案 通便膏貼敷神闕穴：熟地、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁各 30g 研面，以香油或植 物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。 5 天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。 （八）護(hù)理調(diào)攝：生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)。 三、療效評價(jià) （一） 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照 2020 年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷。 2．顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時(shí)間較前縮短 2/3， 1～ 2天 1次。 4．無效：大便干結(jié)無改善。 2．療效評價(jià)在強(qiáng)調(diào)大便干結(jié)緩解的同時(shí)，還包括對大便質(zhì)地的觀察。 兒科中醫(yī)診療方案 解顱?。ㄐ耗X積水）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視。 2． CT 檢查提示腦實(shí)質(zhì)菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴(kuò)大。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。 （ 1）頭圍超過正常 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； （ 2）囟門擴(kuò)大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂； （ 3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視； （ 4）智能低下，語言遲緩； （ 5）運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，或有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其它疾病解釋者； （ 6）影像學(xué)檢查證實(shí)有腦積水者。 （二）證候診斷 1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：嬰幼兒可見頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動(dòng)不靈，或伴有斜視、驚厥等。 2．脾虛水泛，腦竅不通證：小兒可見頭顱增大而沉重，顱縫開解不合，囟門寬大，頭皮光亮，叩之呈破壺音，目珠下垂如落日狀，形體消瘦，肢體活動(dòng)不靈，不能站立行走。精兒科中醫(yī)診療方案 神倦怠，舌淡，體胖大，苔 白滑，脈濡滑，小兒可見指紋淡紅。食欲不振，大便稀溏。嚴(yán)重者還可見斜視、嘔吐、驚厥。 推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。 2． 脾虛水泛，腦竅不通證 治法：健脾利水，芳香開竅。茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。 推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。 （二）中藥外敷治療 外敷中藥：皂角膏加減。用法：上藥制成膏劑，冷卻后密封待用。 （三）針灸治療 1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證 取穴：人中、百會、風(fēng)池、血海、三陰交。 2．脾虛水泛，腦竅不通證 取穴：人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。 兒科中醫(yī)診療方案 3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 取穴：人中、百會、脾俞、腎俞、血海。 4．隨證加減 （ 1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補(bǔ)平瀉為主。 （ 3）伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說話、不會運(yùn)算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補(bǔ)平瀉為主。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及 下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部、點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。 3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 方法：推上三關(guān)，退下六腑，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，分推腕陰陽，按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部、點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。點(diǎn)按中脘、天樞。 （ 3）伴有癡呆、語言障礙者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。 兒科中醫(yī)診療方案 （ 4）視物模糊者，點(diǎn)按風(fēng)池穴，按揉精明、四白、太陽、承泣、瞳子髎、絲竹空等。拔罐 5分鐘后取罐，每天一次，治療 5～ 6 天休息一天。 3．艾灸治療：對脾腎虧虛者艾灸命門、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。 5．康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)治療是依據(jù)患者的