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正文內(nèi)容

中醫(yī)兒科診療規(guī)范docxdocx-在線瀏覽

2024-08-27 13:21本頁(yè)面
  

【正文】 4.保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止破損感染。 兒科中醫(yī)診療方案 治愈:黃疸消失,血清膽紅素正常(,即2mg/dl以下);體征消失,肝功能檢查正常。 有效:黃疸較前好轉(zhuǎn),血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值大于入院時(shí)數(shù)值1/3,小于入院時(shí)數(shù)值2/3。 (二)評(píng)價(jià)方法 1.觀察患兒皮膚、粘膜及小便黃染變化情況。 3.對(duì)比患兒肝功能及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。 、生活休閑娛樂(lè)、文學(xué)作品欣賞、幼兒教育、小學(xué)教育、中學(xué)教育、外語(yǔ)學(xué)習(xí)資料、982016兒科中醫(yī)診療方案(試行)等內(nèi)容。癇病》(1994年發(fā)布)。 (2)以起病急驟、時(shí)間短暫、可自行緩解、醒后如常人、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。 (4)發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、Todds麻痹、頭痛、或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn)。 (6)多有家族史,每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。 (8)應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。 (1)確定是否為癲癇。 (3)盡可能明確或推測(cè)癲癇發(fā)作的病因。 2.痰癇證:發(fā)作時(shí)瞪目直視、喉中痰鳴、痰涎壅盛,四肢抽搐、或局部抽動(dòng)、或抽搐不甚明顯,意識(shí)喪失或神志恍惚、失神,或頭痛、腹痛、肢體疼痛,平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡,可伴智力低下,舌淡紅,苔白膩,脈滑或弦滑。 4.瘀血癇證:既往產(chǎn)傷病史和(或)腦外傷病史和(或)顱腦感染史,發(fā)作時(shí)頭部暈眩、單側(cè)或四肢抽搐,抽搐部位固定,或肢體麻木,或頭部刺痛,痛有定處,年長(zhǎng)女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān),行經(jīng)前易發(fā)作,平素易胸脅少腹脹滿,舌紫暗或有瘀點(diǎn),苔少,脈澀,指紋沉滯。舌淡,苔白或白膩,脈細(xì)軟,指紋淡紅。舌淡或淡紅,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力,指紋淡紅。 推薦方藥:鎮(zhèn)驚丸加減。 中成藥:小兒琥珀丸、琥珀抱龍丸等。 推薦方藥:滌痰湯加減。 中成藥:小兒抗癇膠囊、癲癇康膠囊等。 推薦方藥:定癇丸加減。 中成藥:醫(yī)癇丸、癲癇平膠囊等。 推薦方藥:通竅活血湯加減。 5.脾虛痰盛證 治法:健脾益氣,化痰熄風(fēng)。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、天麻、鉤藤、石菖蒲、當(dāng)歸、肉桂、白芍、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、龍齒等。 6.脾腎兩虛證 治法:補(bǔ)益脾腎。紫河車(chē)、枸杞子、生地、茯苓、山藥、澤瀉、五味子、寄生、麥冬、丹皮、肉桂、附子等。 體針:實(shí)證取人中、合谷、十宣、涌泉,針刺,用瀉法;虛證取大椎、神門(mén)、心俞、豐隆、內(nèi)關(guān),針刺,平補(bǔ)平瀉法。 (三)基礎(chǔ)治療 就診時(shí)已服用抗癲癇西藥者,根據(jù)病情維持原有抗癲癇西藥量,或酌情減量,或漸停用。 2.腦電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用常規(guī)或/和動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。 改善:癲癇樣電波及異常背景波較治療前有改善。 (二)評(píng)價(jià)方法 1.療效觀察時(shí)間宜在1年以上,并不短于患兒治療前兩個(gè)發(fā)作間隔期。 3.在疾病療效評(píng)價(jià)的同時(shí),宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效的評(píng)價(jià),以求全面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療該病的有效性和安全性。抽動(dòng)障礙分為四類(lèi):(1)短暫性抽動(dòng)障礙(transient tic disorder,TTD);(2)慢性抽動(dòng)障礙(chronic motor or vocal tic disorder,CMVTD);(3)Tourette綜合征(Tourette’s disorder,TD);(4)其他尚未界定的抽動(dòng)障礙(tic disorder,not otherwise specified,TDNOS)。 2.慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙(chronic motor or vocal tic disorder,CMVTD) (1)一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng),表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲,但在病程中不同時(shí)出現(xiàn); (2)抽動(dòng)每天發(fā)作多次,可每天發(fā)作或有間歇,病程超過(guò)1年,但其無(wú)抽動(dòng)間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月; (3)18歲以前起病; (4)抽動(dòng)癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎)引起; (5)有上述抽動(dòng)或發(fā)聲,但不符合Tourette綜合征。4.其他尚未界定的抽動(dòng)障礙(tic disorder,not otherwise specified,TDNOS) 包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動(dòng)障礙,發(fā)病持續(xù)不足4周或18歲以后起病者。2.肝亢風(fēng)動(dòng)證:搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),伴或不伴發(fā)聲、穢語(yǔ),抽動(dòng)頻繁有力,聲音高亢,多動(dòng)難靜,煩躁易怒,頭暈頭痛,面紅目赤,舌紅,苔白或薄黃,脈弦有力或滑數(shù)。4.脾虛肝亢證:眨眼,皺眉,聳鼻,撅嘴,腹部抽動(dòng),伴或不伴喉中“吭吭”、穢語(yǔ)等,精神倦怠,面色萎黃,食欲不振,夜臥不安,大便溏薄或干結(jié),小便清長(zhǎng),舌淡,苔薄白或膩,脈弱或弦細(xì)。二、治療方案(一) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.風(fēng)邪犯肺證治法:宣肺解表,平肝熄風(fēng)。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。2.肝亢風(fēng)動(dòng)證治法:平肝瀉火,熄風(fēng)止痙。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。中成藥:羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。推薦方藥:黃連溫膽湯加減。加減:痰火較重、便秘難解者,加大黃、芒硝;痰濁壅盛者,加白附子、青礞石;肝風(fēng)明顯、抽動(dòng)較重者,加天麻、白芍、全蝎;喉部異常發(fā)聲者,加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶;穢語(yǔ)頻繁者,加郁金、膽南星、白僵蠶。推薦方藥:歸脾湯合四逆散加減。加減:抽動(dòng)頻數(shù)者,加葛根、天麻;肝氣旺者加鉤藤、生龍骨;食欲不振者,加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金;睡眠不安者,加珍珠母、生石決明;兼心氣虛者,合用甘麥大棗湯。形體虛胖,困倦惡動(dòng),舌質(zhì)淡,舌苔膩滑,脈滑。十味溫膽湯或六君子湯加減。5.陰虛陽(yáng)亢證治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,柔肝熄風(fēng)推薦方藥:六味地黃丸加減。加減:夜眠不安者,加琥珀、珍珠母;急躁易怒者,加夏枯草、柴胡;抽動(dòng)明顯者,加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參;陽(yáng)亢火旺者,加知母、黃柏、夏枯草。治療多發(fā)性抽動(dòng)癥,常根據(jù)抽動(dòng)癥狀或部位的不同酌加藥物,如頭部抽動(dòng)加葛根、天麻、蔓荊子;肢體抽動(dòng)明顯,加雞血藤、木瓜、伸筋草等;口角抽動(dòng)加黃連、白附子;眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子;吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷;喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根;多動(dòng)者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣;失眠明顯者加酸棗仁;注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁;病久可加丹參、紅花等。3個(gè)月1療程。①頻繁眨眼、皺眉者,配枕上正中線、額旁l線、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹;②皺鼻嚴(yán)重者,配迎香;③撅嘴、咧嘴者,配地倉(cāng)、頰車(chē);④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者,配顳后線、天突、廉泉、申脈、照海、豐??;⑤肢體抽動(dòng)者,配頂顳前斜線;扭頸加頸夾脊;聳肩加肩髃;⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮;⑦注意力不集中者加定神針;⑧智力低下者加本神、神庭;⑨睡眠異常者加足三里、三陰交;⑩反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。~30176。傳統(tǒng)針刺采用穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法,留針時(shí)間同頭針。(三)耳穴貼壓主穴:皮質(zhì)下,神門(mén),心,肝,膽,腎,脾,腦干,耳尖,肝陽(yáng)。方法:根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。療程:左右耳交替,3天1次,3個(gè)月為1療程。1.認(rèn)知支持療法。3.行為療法(1)正性強(qiáng)化法;(2)消極訓(xùn)練法;(3)集結(jié)聯(lián)系法;(4)自我監(jiān)督法;(5)放松訓(xùn)練;(6)習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。2.飲食護(hù)理(1)適宜多吃的食物:蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚(yú)、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等;(2)不宜多吃的食物:含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品,煎炸、燒烤、油膩食品及滋補(bǔ)品、飲料等;(3)飲食要規(guī)律,不要暴飲暴食、挑食、偏食。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表(YGTSS見(jiàn)附表1)評(píng)定。臨床控制:抽動(dòng)發(fā)作完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解;YGTSS評(píng)分改善率>95﹪;顯效:抽動(dòng)發(fā)作較治療前明顯減輕;YGTSS評(píng)分改善率>75﹪,但≦95﹪;有效:抽動(dòng)癥狀有所減輕;YGTSS評(píng)分改善率>50﹪,但≦75﹪;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或反而加重;YGTSS評(píng)分改善率>25﹪,但≦50﹪;注:YGTSS評(píng)分改善率=[(療前總積分和療后總積分和)/療前總積分和]100﹪2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)2002年版制定。臨床控制:證候計(jì)分值減少率>95%;顯效:證候計(jì)分值減少率>70%~95%;有效:證候計(jì)分值減少率30%~70%;無(wú)效:證候計(jì)分值減少率<30%。(二)評(píng)價(jià)方法1.療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)治療前用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表(YGTSS見(jiàn)附表1)對(duì)患兒近一周內(nèi)的抽動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并分別于治療后30天、60天、90天對(duì)病人治療后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接受耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表(YGTSS見(jiàn)附表1)應(yīng)用培訓(xùn)。附表1:耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表;附表2:中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn);(2)肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn);小兒便秘(功能
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