【正文】 4．保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，加強皮膚護理，防止破損感染。 兒科中醫(yī)診療方案 治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常（，即2mg/dl以下）；體征消失，肝功能檢查正常。 有效：黃疸較前好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值大于入院時數(shù)值1/3，小于入院時數(shù)值2/3。 （二）評價方法 1．觀察患兒皮膚、粘膜及小便黃染變化情況。 3．對比患兒肝功能及其他實驗室指標(biāo)改善情況。 、生活休閑娛樂、文學(xué)作品欣賞、幼兒教育、小學(xué)教育、中學(xué)教育、外語學(xué)習(xí)資料、982016兒科中醫(yī)診療方案(試行)等內(nèi)容。癇病》（1994年發(fā)布）。 （2）以起病急驟、時間短暫、可自行緩解、醒后如常人、反復(fù)發(fā)作為特點。 （4）發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、Todds麻痹、頭痛、或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn)。 （6）多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。 （8）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。 （1）確定是否為癲癇。 （3）盡可能明確或推測癲癇發(fā)作的病因。 2．痰癇證：發(fā)作時瞪目直視、喉中痰鳴、痰涎壅盛，四肢抽搐、或局部抽動、或抽搐不甚明顯，意識喪失或神志恍惚、失神，或頭痛、腹痛、肢體疼痛，平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡，可伴智力低下，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。 4．瘀血癇證：既往產(chǎn)傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時頭部暈眩、單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻木，或頭部刺痛，痛有定處，年長女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān)，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸脅少腹脹滿，舌紫暗或有瘀點，苔少，脈澀，指紋沉滯。舌淡，苔白或白膩，脈細(xì)軟，指紋淡紅。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡紅。 推薦方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。 中成藥：小兒琥珀丸、琥珀抱龍丸等。 推薦方藥：滌痰湯加減。 中成藥：小兒抗癇膠囊、癲癇康膠囊等。 推薦方藥：定癇丸加減。 中成藥：醫(yī)癇丸、癲癇平膠囊等。 推薦方藥：通竅活血湯加減。 5．脾虛痰盛證 治法：健脾益氣，化痰熄風(fēng)。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、天麻、鉤藤、石菖蒲、當(dāng)歸、肉桂、白芍、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、龍齒等。 6．脾腎兩虛證 治法：補益脾腎。紫河車、枸杞子、生地、茯苓、山藥、澤瀉、五味子、寄生、麥冬、丹皮、肉桂、附子等。 體針：實證取人中、合谷、十宣、涌泉，針刺，用瀉法；虛證取大椎、神門、心俞、豐隆、內(nèi)關(guān)，針刺，平補平瀉法。 （三）基礎(chǔ)治療 就診時已服用抗癲癇西藥者，根據(jù)病情維持原有抗癲癇西藥量，或酌情減量，或漸停用。 2．腦電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用常規(guī)或/和動態(tài)腦電圖檢查。 改善：癲癇樣電波及異常背景波較治療前有改善。 （二）評價方法 1．療效觀察時間宜在1年以上，并不短于患兒治療前兩個發(fā)作間隔期。 3．在疾病療效評價的同時，宜進行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥治療該病的有效性和安全性。抽動障礙分為四類：（1）短暫性抽動障礙（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽動障礙（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette綜合征（Tourette’s disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽動障礙（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）。 2．慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD） （1）一種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動作或發(fā)聲，但在病程中不同時出現(xiàn)； （2）抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過1年，但其無抽動間歇期持續(xù)不超過3個月； （3）18歲以前起??； （4）抽動癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起； （5）有上述抽動或發(fā)聲，但不符合Tourette綜合征。4．其他尚未界定的抽動障礙（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS） 包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動障礙，發(fā)病持續(xù)不足4周或18歲以后起病者。2．肝亢風(fēng)動證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運動性抽動，伴或不伴發(fā)聲、穢語，抽動頻繁有力，聲音高亢，多動難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。4．脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。二、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)邪犯肺證治法：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。2．肝亢風(fēng)動證治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。中成藥：羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。加減：痰火較重、便秘難解者，加大黃、芒硝；痰濁壅盛者，加白附子、青礞石；肝風(fēng)明顯、抽動較重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部異常發(fā)聲者，加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶；穢語頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。加減：抽動頻數(shù)者，加葛根、天麻；肝氣旺者加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金；睡眠不安者，加珍珠母、生石決明；兼心氣虛者，合用甘麥大棗湯。形體虛胖，困倦惡動，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。十味溫膽湯或六君子湯加減。5．陰虛陽亢證治法：養(yǎng)陰補腎，柔肝熄風(fēng)推薦方藥：六味地黃丸加減。加減：夜眠不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽動明顯者，加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。治療多發(fā)性抽動癥，常根據(jù)抽動癥狀或部位的不同酌加藥物，如頭部抽動加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動加黃連、白附子；眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠明顯者加酸棗仁；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。3個月1療程。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線、額旁l線、太陽、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉、頰車；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線、天突、廉泉、申脈、照海、豐?。虎葜w抽動者，配頂顳前斜線；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴?！?0176。傳統(tǒng)針刺采用穴位補法、瀉法或平補平瀉法，留針時間同頭針。（三）耳穴貼壓主穴：皮質(zhì)下，神門，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽。方法：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。療程：左右耳交替，3天1次，3個月為1療程。1．認(rèn)知支持療法。3．行為療法（1）正性強化法；（2）消極訓(xùn)練法；（3）集結(jié)聯(lián)系法；（4）自我監(jiān)督法；（5）放松訓(xùn)練；（6）習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。2．飲食護理（1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等；（2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補品、飲料等；（3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見附表1）評定。臨床控制：抽動發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；YGTSS評分改善率＞95﹪；顯效：抽動發(fā)作較治療前明顯減輕；YGTSS評分改善率＞75﹪，但≦95﹪；有效：抽動癥狀有所減輕；YGTSS評分改善率＞50﹪，但≦75﹪；無效：臨床癥狀無改善或反而加重；YGTSS評分改善率＞25﹪，但≦50﹪；注：YGTSS評分改善率=[（療前總積分和療后總積分和）/療前總積分和]100﹪2．中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）2002年版制定。臨床控制：證候計分值減少率＞95％；顯效：證候計分值減少率＞70％～95％；有效：證候計分值減少率30％～70％；無效：證候計分值減少率＜30％。（二）評價方法1．療效評價時點治療前用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見附表1）對患兒近一周內(nèi)的抽動情況進行評價，并分別于治療后30天、60天、90天對病人治療后的抽動嚴(yán)重程度的改善情況進行評價。（2）療效評價人員應(yīng)接受耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見附表1）應(yīng)用培訓(xùn)。附表1：耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表；附表2：中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝亢風(fēng)動證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)；小兒便秘（功能