【正文】 次為度；委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺 ～ 寸，施提插瀉法，以患側(cè)下肢 3 次抽動為度。 （ 3）中臟腑（脫證） 內(nèi)關(guān)、水溝、氣海、關(guān)元 、神闕、太沖、內(nèi)庭、氣舍。 捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘。 操作：風(fēng)池針尖刺向結(jié)喉，進(jìn)針 ～ 2 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 分鐘；太陽沿顴骨弓內(nèi)緣進(jìn)針 3～ 寸，透向頰車；迎香或地倉橫刺或斜刺 ～ 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；下關(guān)進(jìn)針 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；地倉透向頰車 3～ 寸；地倉至頰車部 1 寸 1 針，深度 ～ 寸，施提插瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)瀉法。捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1～ 3 分鐘。 操作：上廉泉位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間 1/2 處，向舌根部斜刺，進(jìn)針 2 寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度；金津、玉液用三棱針點刺放血，以出血1～ 3ml為度。 操作：合谷直刺 1～ 寸，刺向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)食指伸直為度；八邪直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)手指抽動為度。 ⑧ 下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖。 ⑩ 視物障礙：天柱、睛明、球后。 ? 癃閉：中極、秩邊透水道。以 長度艾條插入針柄，點燃至燃盡。針體進(jìn)入皮下后，以震顫手法逐漸進(jìn)針，每次進(jìn)針深度不得超過 毫米，至患者出現(xiàn)全身抖動立即出針，不留針，嚴(yán)禁針體捻轉(zhuǎn)。鳩尾施術(shù)前必須認(rèn)真觸診，患者是否存在劍突下肝大。捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘，針灸科中醫(yī)診療方案 留針 30 分鐘；合谷、太沖 分別直刺 ～ 1 寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針，右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 1 分鐘，留針 30 分鐘；曲池曲肘90176。 3． 療程：每日針刺 2 次， 14 天為 1 個療程，持續(xù)治療 1～ 3 個療程。 ② 恢復(fù)期 弛緩性偏癱 ~~體針：偏癱側(cè)上肢肩三針：肩 I 針：肩峰下凹陷中；肩 II 針、肩 III針：肩 I 針的前后方向各旁開約 2 寸處；手三針：曲池、外關(guān)、合谷；足三針：足三里、三陰交、太沖。 體針：上肢 肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等 。 ③ 頭痛：選雙太陽透上關(guān)、雙風(fēng)池。 ⑦ 吞咽困難：選廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等 。 （ 4） “ 賀氏三通 ” 針法 強(qiáng)通法：多用于治療中風(fēng)病急性期實證，多選取十二井穴、水溝、百會等，以宣泄實邪，強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅。 體針：選風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、沖陽、昆侖、三陰交、委中、極泉。 2． 恢復(fù)期： （ 1） ① 口服丹芪偏癱膠囊或其他同類中成藥。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。 ④ 陰虛風(fēng)動證 治法：滋陰熄風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。 （四）推拿療法 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。 （六）基礎(chǔ)治療 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》，進(jìn)行吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測與針灸科中醫(yī)診療方案 心臟病變 處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。 2． 疾病病情缺損評價：通過 美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度；通過改良的 Barthel指數(shù)（ MBI）評價日常生活能力；通過改良 Rankin 量表評價病殘程度。采用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)癥狀及體征評分以及目前常用的 NIHSS 量表、改良的 Barthel指數(shù)量表、改良Rankin 量表對患者進(jìn)行評價。 （ 2）辨經(jīng)：分為陽明、少陽、太陽和厥陰頭痛。 （ 1）無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) A：至少 5 次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B~D； B：頭痛發(fā)作持續(xù) 4～ 72 小時（未治療或治療不成 功）； C：頭痛至少具備以下特點中的 2 條： ① 單側(cè)； ② 搏動性； ③ 疼痛程度為中度或重度； ④ 日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯） D：在頭痛期間至少具備以下中的 1 條： 1 惡心和 /或嘔吐； 2 畏光和畏聲 。 二、治療方案 （一）取穴： 1． 主穴：百會、神庭、頭維（雙側(cè)）、率谷透角孫 （ 患側(cè) ） 、風(fēng)池 （ 患側(cè) ） 、太陽（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。 （三）刺法：頭部穴位 或 2 寸毫針平刺。 （四）電針：百會、神庭可加電針，韓式電針儀選取 2/100Hz 頻率，以患者局部有跳動感為度，時間 15 分鐘。 （八）中藥中成藥療法：參照腦病科 “頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案 ”。 微效：疼痛稍有減輕，遠(yuǎn)不到一度。 2． 針對疼痛頻率 疼痛天數(shù)、發(fā)作次數(shù)減少比例法進(jìn)行比例計算。 2． 根據(jù)疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥75%； 顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥50~75%； 有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥25~50%； 無效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≤25%。 1． 根據(jù)主訴疼痛程度的分級評價療效： 針灸科中醫(yī)診療方案 顯效：疼痛減輕 2 度以上。 （六）灸法：百會穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或穴位熱感傳消失為度，患者為陽性體質(zhì)慎用。其它穴位直刺 ， 患者須有得氣感。 3． 辨證加減穴： 氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側(cè)）； 脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側(cè)）； 痰濁阻絡(luò)：豐隆 、天樞（雙側(cè)）、膻中； 瘀血內(nèi)停：血海（雙側(cè)）； 肝陽上亢：太沖（雙側(cè)）、印堂。 （三）疾病的分期 1． 發(fā)作期：偏頭痛發(fā)作或先兆癥狀出現(xiàn)。 （ 3）輔助檢查：血壓；頭顱 CT 或頭顱 MRI 除外顱內(nèi)病變。 （ 1）主要癥狀：以頭痛為主要臨床表現(xiàn)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽功能等。調(diào)攝情志、合理飲食、適當(dāng)鍛煉以及體位選擇、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （三）中藥熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）常見肩 ~手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、偏癱手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，似脹而非脹。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生 龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。 推薦方藥：大承氣湯加減。 ② 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 （ 2）中藥湯劑。 （二）中藥治療 1． 急性期： （ 1）口服安宮牛黃丸、牛黃清心丸等中成藥。 微通法：用于中風(fēng)病恢復(fù)期以疏通經(jīng)脈，調(diào)攝氣血，促進(jìn)肢體、語言等功能障礙的恢復(fù)。 ⑨ 感覺障礙：選絡(luò)卻透承靈透懸厘。 ⑤ 失語：選風(fēng)府透啞門。 （ 3） “頭穴透刺法 ”針法 針灸科中醫(yī)診療方案 ① 意識障礙較輕：選神庭透上星、雙太陽。 （ 2） “通督調(diào)神 ”針法 督脈穴位：水溝、神庭、百會、風(fēng)府、至陽、腰陽關(guān)、命門等 。 ① 急性期 中經(jīng)絡(luò) ~~體針：偏癱側(cè)上肢肩三針：肩 I 針：肩峰下凹陷中；肩 II 針、肩 III 針：肩 I 針的前后方向各旁開約 2 寸處；手三針：曲池、外關(guān)、合谷；足三針：足三里、三陰交、太沖。 ? 血管性癡呆：百會、四神聰、四白、太沖 操作：百會、四神聰均向后斜刺 ～ 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法 1 分鐘，留針 20～ 30 分鐘；四白直刺 ～ 1 寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90176。施術(shù)時令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時進(jìn)針，直刺 1 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉 30 秒鐘，不留針。 ? 癥狀性癲癇：大陵、鳩尾 操作：取雙側(cè)大陵，于皮膚呈 75176。留針 20～ 30 分鐘。 ? 小便失控：關(guān)元、中極、曲骨。 ? 便秘：豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來。 針灸科中醫(yī)診療方案 ⑨ 足內(nèi)翻：丘墟透照海。一般出血 5～ 10ml 即可。 操作：風(fēng)池直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法 1 分鐘；極泉、尺澤刺法同前；合谷針刺方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)大指、次指抽動 3 次為度；八邪直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)手指抽動為度；曲池屈肘取穴，直刺 1～ 寸，施提插瀉法，以麻脹感達(dá)肘關(guān)節(jié)為度；肩髃直刺 1～ 寸，施提插瀉法，以麻脹感達(dá)食指為度；外關(guān)直刺 1～ 寸，施提插瀉法。咽后壁點刺放血。 ③ 吞咽障礙：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，咽后壁點刺。 針灸科中醫(yī)診療方案 ② 口眼歪斜：風(fēng)池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關(guān)、合谷。 （ 4）中風(fēng)并發(fā)癥 ① 改善椎基底動脈供血：風(fēng)池、完骨、天柱。 （ 2）中臟腑（閉證） 內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。角，施提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢抽動 3 次為度。 操作： 主方 I：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù) 1 分鐘；水溝在鼻中隔下向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針 1～ 寸，針尖向后斜刺與皮膚呈 45176。 （ 2）中臟腑（閉證）：開竅啟閉。 （ 4）元氣衰敗證：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱， 大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。 2． 中臟腑 （ 1）風(fēng)火蔽竅證：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。 （ 4）氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦！? （ 三）病類診斷 1． 中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。 （ 1）急性起病； （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （ 3）起病方式 ： 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 注：行為評分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究。 三、療效評價 1． VAS 疼痛評分尺 VAS 疼痛評分尺 （ 無疼痛 ） （ 十分疼痛 ） 注：視覺模擬評分法 （ visual analogue scale， VAS） 是一種簡單、有效的。桃仁、紅花、川芎、