【正文】 無效：疼痛無緩解。 （五）火針：阿是穴可火針點刺，阿是穴酒精消毒，暴露針刺點，酒精燈將火針燒紅后迅速刺入拔出，每周 1 次。 2． 辨經(jīng)加減穴： 太陽頭痛加昆侖（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）； 陽明頭痛加合谷（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)）； 少陽頭痛加外關、陽陵泉（雙側(cè)）； 厥陰頭痛加太沖、丘墟（雙側(cè)）。太陽經(jīng)頭痛，以后頭部疼痛為主，下連于項部；陽明經(jīng)頭痛，以前額部及眉棱骨疼痛為主；少陽經(jīng)頭痛，以頭側(cè)疼痛為主，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，以巔頂疼痛為主，或連及目系。 3． 神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥 評價：必要時針對患者出現(xiàn)的 神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥進行評價，可通過實驗室檢查和相關量表進行評價 。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黃 后下 、元明粉 沖服 、厚樸、枳實等。 5． 治療設備：根據(jù)臨床病情需要，可選用：電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀等。 ⑧ 癱瘓：選百會穴透太陽穴。 下肢 環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖等 。 4． 其他針法：根據(jù)患者病情，頭皮針等針法也可選用： （ 1） “靳三針 ”針法 頭針：顳三針（病灶側(cè)）：耳尖直上入發(fā)際 2 寸處為顳 I 針，在其前后各旁開 1 寸分別為顳 II 針、顳 III 針；四神針：以百會為中心，向前、后、左、右各旁開 寸取穴。如果肝大，鳩尾穴應避免使用。曲骨直刺 1～ 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法 1 分鐘。 操作：天柱直刺 1～ 寸，施捻轉(zhuǎn)補法；睛明、球后直刺 ～ 1 寸，不施手法。 ⑦ 肩關節(jié)痛：肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點阿是穴刺絡拔罐 操作：主要采用的是肩部經(jīng)筋圍刺，均直刺 1～ 寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，每穴行手法 1 分鐘；痛點刺絡拔罐，認真尋找肩部痛點，在痛點位置上用三棱針點刺 3～ 5 點，加用閃火罐，視其出血狀況。要求雙手操作，留針 20～ 30 分鐘。要求雙手操作，留針 20～ 30 分鐘。 辨證加減：肝陽暴亢證，針刺加太沖、太溪，捻轉(zhuǎn)瀉法；風痰阻絡證，針刺加豐隆、合谷，提插瀉法；痰熱腑實證，針刺加行間、豐隆，捻轉(zhuǎn)瀉法；氣虛血瘀證，針刺加氣海、血海，氣海施捻轉(zhuǎn)補法，血海施提插瀉法；陰虛風動證，針刺加太溪、風池，提插補法。 2． 配方 （ 1）中經(jīng)絡 主穴 I：內(nèi)關、水溝、三陰交 ； 主穴 II：內(nèi)關、印堂、上星、百會、三陰交 ； 輔穴：極泉、尺澤、委中 ； 針灸科中醫(yī)診療方案 主方 II 主要作為主方 I 的替換穴位施用，更多用于中風恢復期。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。 2． 西醫(yī)診斷：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》。 2． 行為評分法 行為評分法 （ BRs6， behavioral rating scale） ： 0 分一無疼痛 ； 1 分一有痛，但易被忽視 ； 2 分一有痛，無法忽視，但不影響日常生活 ； 3 分一有痛，無法忽視，干擾注意力 ； 4 分一有痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊?，但能完成基本生理需求如進食等 ； 10cm 5cm 針灸科中醫(yī)診療方案 5 分一存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當歸、川芎、細辛、制針灸科中醫(yī)診療方案 0cm 川烏、炙甘草 等 。 （二）其他外治療法： 1． 配合藥物離子導入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為 300cm2 置于肩胛間；導入藥物 5%奴夫卡因 2ml、 5%可卡因 1ml、 2%地卡因 1ml、 1%索卡因、 %腎上腺素 、 30ml 水。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選 5～ 8 個敏感點，并囑患者每日按壓 3～ 5 次 ， 每次 5～ 10 分鐘 ， 使耳部出現(xiàn)脹熱、 酸痛的感覺 ， 兩耳輪流， 3 天 1 換。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對，同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關接電針一對，疏密波，刺激強度以患者能夠忍受為度，每次治療 30 分鐘，隔日一次或每周二次。 針灸科中醫(yī)診療方案 第一支（眼支）：太陽、攢竹、陽白、魚腰（眶上孔）、 外關 ； 第二支（上頜支）：四白（眶下孔）、顴髎、下關、迎香、合谷 ； 第三支（下頜支）：頰車、夾承漿穴（頦孔）、大迎、翳風、內(nèi)庭 ； 配穴：風寒外襲，加風池、外關；風熱上犯，加風池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯，加膈俞、內(nèi)關。 2． 西醫(yī)診斷： 參照國際頭痛學會 （ IHS） 分類委員會 2020 年發(fā)布的第 2 版《頭痛的分類及診斷標準 ）（ ICHD 一 Ⅱ ） 。予以吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測與心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營養(yǎng)支持等基礎治療。 8． 俯臥位屈患膝訓練，在坐位下可進行?；蛞允肿闳幗?jīng)推拿法，采用推法，作用于經(jīng)筋，可有效緩解肌肉緊張。 推薦方藥：地黃飲子或金匱腎氣丸加減 。 半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黃 后下 、元明粉 沖服 、厚樸、枳實等。每次留針 30 分鐘，每隔10 分鐘行針 1 次，肌張力減低者可配合電針；肢體痙攣者頭部配合電針，四肢穴位配合針刺手法治療。豐隆穴直刺 30～ 35 mm；足三里直刺 30～ 35mm；太溪向昆侖方向直刺 10～ 15 mm。 2． 其他針法 （ 1）陰陽調(diào)衡透刺針法 ① 治療分期擇時原則：痙攣癱初始期：采用陽經(jīng)透陰經(jīng)； 痙攣性癱瘓期：采用陰經(jīng)透陽經(jīng)； 關節(jié)肌攣縮期：針刺以陰經(jīng)腧穴針刺為主，兼以中藥外用和其他療法。 風池、完骨、天柱針向結(jié)喉，針 1～ 寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，施手法１分鐘。 （ 2）處方 主穴：內(nèi)關 （ 雙 ） 、針刺人中 3 天后改為印堂、三陰交 （ 患側(cè) ） ； 輔穴：極泉 （ 患側(cè) ） 、尺澤 （ 患側(cè) ） 、委中 （ 患側(cè) ） 、風池 （ 雙 ） 、完骨 （ 雙 ） 、天柱 （ 雙 ） ； 上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、合谷、上八邪，痙攣阿是穴，均為患側(cè)； 下肢痙攣狀態(tài)：陽陵泉、足三里、丘墟透照海，均為患側(cè)。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。臨床體征有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、眼球凝視麻痹、構音障礙、失語、不同程度的意識障礙、病理反射陽性、腦膜刺激征陽性等。 腦梗死： （ 1）急性起病。 （二）評價方法 在患者入院不同時間（第 1 天、第 2~10 天、第 11~20 天、第 21 天）分別進行評價。 6． 健康教育 積極傾聽并記錄患者對其患病過程的敘述，及時把握患者的思想動態(tài)。 3． 心理護理 護理人員要每天與患者定期交流時間不少于半小時。 中成藥：龍膽瀉肝丸等。 中成藥：血府逐瘀顆粒等。頭穴透刺方法：采用快速進出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補平瀉方法。 顳區(qū)：頭維、承靈 。 2． 陰虛火旺證：半身不遂，舌強語蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安， 緊張煩躁，恐懼陣作，手足顫抖，五心潮熱，顴紅汗出，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數(shù)。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥，且都因器質(zhì)性疾病引起的。針灸科中醫(yī)診療方案 目 錄 中風后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行） ??????????? 3 中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 7 面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 14 中風病（腦梗死）中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 18 頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 27 針灸科中醫(yī)診療方案 針灸科中醫(yī)診療方案 中風后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（ 21 世紀課程教材，田德祿主編 ， 人民衛(wèi)生出版社， 2020 年版）和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)辨證診斷療效標準》（ 1995 年版）中有關 “ 郁證 ” 、 “ 心悸 ” 、 “ 不寐 ” 、 “ 臟躁 ” 等的診斷標準。 （ 3）廣泛性焦慮癥主要癥狀有變異，但病人訴為總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。 3． 肝郁化火證：半身不遂，舌強語蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安，性情煩躁易怒，失眠，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 3． 普通針刺 印堂、太陽、內(nèi)關、神門、三陰交、合谷、太沖穴 。首先垂直刺入皮下，達針灸科中醫(yī)診療方案 帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。 2． 陰虛火旺證 治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。 4． 痰火擾心證 治法：清熱化痰，和中安神。在護患關系良好、患者充分信任的前提下，充分利用溝通技巧，主動與患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，消除其緊張恐懼、悲觀失望、被動依賴的心理。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮，積極爭取病患者對治療和康復工作的配合。 針灸科中醫(yī)診療方案 中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中風病診斷療效評定標準》（ ZY/~94）。 （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。病情危重者可表現(xiàn)為中度或重度昏迷，雙瞳孔不等大或針尖樣，生命體征不穩(wěn)定，并在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。 3． 氣虛血瘀：半身不遂，手足攣急，偏身麻木，舌強語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。 （ 3）針刺手法量學標準 先刺雙側(cè)內(nèi)關：直刺 ～ 1 寸，用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法 l分鐘；印堂向上平刺 ～ 寸，提插瀉法，以局部酸脹為度。 痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?1～ 寸，以提插方法，平補平瀉，以痙攣肌群放松、上肢自然伸展為度。 ② 取穴 頭穴：百會透太陽穴、風府、風池（雙側(cè)）。 （ 2）靳三針針法 ① 治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡，平肝潛陽、化痰祛風。 3． 治療設備 根據(jù)臨床病情需要，可選用：艾條溫灸療法、電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀等。 （ 3）氣虛血瘀 治法：益氣活血。 熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志等。 （四）康復治療 1． 肩手主動向上推舉的運動。 9． 肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕指關節(jié)各向自主運動：肩前平舉、肩外展、肩外旋，肘伸